La radiothérapie stéréotaxique: indication et résultats dans les stades précoces

Resume La radiotherapie stereotaxique des lesions primitives pulmonaires est devenue le traitement de reference des CBNPC de stade precoce T1 T2a N0 chez les patients inoperables. Sa superiorite face a une radiotherapie classique a ete demontree dans l’essai randomise CHISEL, avec un taux de rechutes locales a 2 ans de 14 vs 31 %. Les resultats en terme de controle local > 80-90 % accompagnes de toxicites faibles dans les nombreuses series publiees et les essais prospectifs plaident pour l’expansion de ses indications, jusque-la plutot reservee aux patients fragiles et a haut risque operatoire. Le choix des doses et du fractionnement et la technique de radiotherapie stereotaxique doivent faire l’objet de reflexions tenant compte de la situation clinique du patient, des traitements anterieurs et de la tumeur a traiter (taille et topographie). Les traitements iteratifs, de rattrapage en cas d’echecs d’autres traitements locaux et les reirradiations offrent de nouvelles perspectives pour les patients, remplacant ou retardant l’utilisation d’un traitement systemique. Enfin, l’amelioration des connaissances sur les patterns de reponse sur l’imagerie scanographique et metabolique a contribue a securiser et fiabiliser le suivi des patients.