Utilité de la micro-échographie haute fréquence pour réaliser des biopsies prostatiques ciblées avec fusion d’images performantes

Objectifs Les biopsies ciblees avec fusion d’image sont incontournables pour une stratification fiable du risque oncologique d’un cancer de la prostate presume localise a l’IRM. Nous avons evalue la performance de la micro-echographie (mUS) transrectale haute resolution 29 MHz (ExactVu) avec fusion embarquee pour guidage des biopsies. Methodes Inclusion retrospective de patients ayant subi des biopsies ciblees avec fusion IRM/mUS entre mai 2018 et mars 2019. Les biopsies ont ete effectuees par voie transrectale ou transperineale. Relecture systematique des IRM par un radiologue expert. L’echographie est enregistree pour relecture independante et les cibles comparees de maniere standardisee a l’IRM. Les biopsies de cibles sont completees de prelevements systematiques. Statistiquement, le cancer a ete considere cliniquement significatif a partir d’un score de Gleason individuel de 4 et/ou d’une longueur totale de cancer ≥ 10 mm. Resultats Dix-neuf patients ont ete exclus en raison d’imagerie incomplete ou de traitement anterieur. Cent quarante-huit patients, âge median 67 ans (60–71) et PSA median de 7 ng/mL (4,6–10,4) ont ete inclus. Quatre-vingt-deux (55 %) n’avaient jamais eu de biopsie, 24 (16 %) avaient eu de precedentes biopsies negatives, 34 (23 %) etaient sous surveillance active et 8 (5 %) subissaient une biopsie de stratification. Les scores PIRADS etaient 1–2 chez 38 (26 %) patients, 3 chez 6 (4 %) et 4–5 chez 104 (70 %). Un cancer significatif a ete identifie chez 79 patients (53 %), non significatif chez 14 (10 %) et aucun cancer chez 55 (37 %). Soixante-six (75 %) des 88 lesions posterieures PIRADS ≥ 3 etaient visibles en mUS et 36 lesions supplementaires sont detectees avec : 9 (25 %) cliniquement significatives, 8 (22 %) non significatives et 19 (53 %) faux positifs. Conclusion Notre etude suggere que les biopsies prostatiques guidees par mUS pourraient augmenter le taux de detection de cancers significatifs. En effet, la capsule posterieure est finement visualisee et la grande majorite des lesions sont identifiees. Ainsi et sous reserve d’etudes complementaires, le sous-diagnostic lie a une fusion imprecise pourrait etre minimise.