Gravité des ingestions de produits caustiques chez l'enfant

Resume L'ingestion de produits caustiques reste un accident frequent chez l'enfant, la stenose cesophagienne en constituant la principale complication. Patients et methodes. — De 1988 a 1994, 65 enfants ont subi une endoscopic digestive pour ingestion de caustique et ont ete classes en trois groupes: absence de lesions (groupe A), lesions minimes de stade I ou IIA (groupe B), lesions severes de stade IIB ou III (groupe C). Le type de produit, les donnees cliniques et l'evolution ont ete compares dans les trois groupes. Resultats. — L'âge median des 65 enfants (24 filles, 41 garcons) est de 2 ans. L'accident a lieu dans 94 % des cas a domicile, le plus souvent aux heures des repas. Les substances (produits pour lave-vaiselle: 14 cas, decapanis et detartrants; dix cas, eau de Javel; neuf cas, deboucheur pour canalisations; huit cas, lessive; quatre cas, divers; 20 cas) sont plus souvent sous forme liquide (37 fois) que solide (28 fois). Les enfants sont asymptomatiques dans 57 % des cas, presentent des vomissements (20 fois) ou des douleurs thoracoabdominales (dix fois) non correlees aux lesions endoscopiques, parfois une hematemese (trois cas) ou une detresse respiratoire (quatre cas) uniquement dans le groupe C. Les lesions buccopharyngees (41 % des cas) ne sont pas correlees aux lesions cesogastriques. Apres l'endoscopie, 28 enfants (43 %) sont classes dans le groupe A et 20 enfants (31 %) dans le groupe B. Parmi les 17 enfants (26 %) du groupe C, huit ont presente une stenose cesophagiene: etendue chez sept, necessitant une cesophagoplastic colique (associee a une gastrectomic partielle dans un cas) et courte chez un enfant, traitee par dilatations iteratives. Conclusion. — La stenose cesophagienne reste une complication grave apres ingestion accidentelle de produit caustique chez l'enfant. Ceci souligne l'interet d'etudes controlees pour confirmer l'effet preventif des corticoides a hautes doses suggere par des travaux recents. Il faut rappeler egalement la necessite de poursuivre les efforts de prevention de ces accidents aupres des parents, des industriels.