Detección de embolismo aéreo venoso y de foramen oval permeable en pacientes neuroquirúrgicos intervenidos en posición de sedestación

Resumen Introduccion La deteccion precoz del embolismo aereo venoso (EAV) durante las intervenciones neuroquirurgicas en sedestacion disminuye la gravedad de sus complicaciones. Objetivos Analizar la deteccion de EAV y sus repercusiones en pacientes intervenidos en sedestacion. Comprobar la frecuencia de aspiracion de aire a traves de una via venosa central. Valorar la viabilidad del uso del Doppler transcraneal (DTC) en quirofano para el diagnostico del foramen oval permeable (FOP). Material y metodos Estudio prospectivo de intervenciones neuroquirurgicas consecutivas realizadas durante 5 anos en sedestacion. Como metodo diagnostico del EAV se empleo el Doppler precordial y el CO 2 espirado. El FOP se exploro tras la induccion anestesica mediante DTC. Resultados Ciento treinta y seis pacientes fueron intervenidos en sedestacion, 93 craneotomias y 43 cirugias de columna cervical. Veintidos pacientes (16,2%) fueron diagnosticados de EAV (21,5% de las craneotomias y 4,7% de las cirugias de columna; p = 0,013). En el 59% de los casos se aspiro aire a traves del cateter venoso central. Hubo afectacion hemodinamica en 3 pacientes, alteracion de la oxigenacion en 4 y neumoencefalo clinicamente relevante en 5. Dos pacientes (1,4%) fueron diagnosticados de FOP, pero no presentaron episodios de EAV ni embolia aerea paradojica. Conclusiones Confirmamos una mayor incidencia de EAV en craneotomias que en cirugia de columna cervical en sedestacion. Obtuvimos aire a traves del cateter venoso central en mas de la mitad de los casos. Con nuestra sistematica, ningun paciente presento complicaciones criticas intraoperatorias. La baja incidencia de FOP detectada con DTC requerira modificar nuestro protocolo realizado con el paciente anestesiado.