Évaluation des lésions inflammatoires en échographie dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et dans l’arthrose : quel est le seuil et la localisation des lésions inflammatoires en échographie (US) pour distinguer l’arthrose de la polyarthrite rhumatoïde ?

Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer les caracteristiques des lesions inflammatoires en echographie chez les patients atteints de PR et d’arthrose (prevalence, topographie et severite) et de determiner un seuil diagnostique de PR active echographiquement compare a une population d’arthrose. Patients et methodes Les patients repondant aux criteres ACR 1987 et/ou ACR/EULAR 2010 pour la PR ou les criteres ACR d’arthrose digitale ont ete inclus, et ce, de maniere retrospective. Les synovites et tenosynovites (TS) ont ete evaluees en US, en modes B et DP sur sept articulations de manieres bilaterales (intra-carpienne, MCP2-3,5, MTP2-3,5). La cotation s’est faite sur un mode semi-quantitatif avec une echelle a quatre degres de gradation. Resultats Cent cinquante-trois patients ont ete inclus : 107 patients atteints de PR (31 de PR precoce   76 %) pour etablir un diagnostic de maladie inflammatoire de PR en US. Discussion Nous avons montre que les synovites au niveau des MCPs, MTPs et intra-carpiennes etaient presentes de facon significativement plus importante chez les patients PR que chez les patients arthrosiques. Il en est de meme pour les tenosynovites au niveau intra carpien et des MCPs. Comme demontre par Padovano et al. chez des sujets temoins sur 32 articulations (carpes, MCPs, IPPs et MTPs) la presence de lesions inflammatoires est assez courante et se situent principalement au niveau de la MTP1 (prevalence de 36 %). Il s’agit le plus souvent de lesion de grade 1. Pour ce qui est de l’arthrose digitale, les anomalies echographiques se situent preferentiellement au niveau des IPDs et IPPs. L’arthrose erosive est associee a une plus grande frequence de synovites en US par rapport aux patients atteints d’arthrose non erosive 50 % contre 26 % en mode B et 15 % contre 8 % en mode DP, resultats retrouves sur une evaluation de l’ensemble des articulations des mains (IPP, IPD, MCP et carpe). Les limites de notre etude sont que l’echographie reste un examen operateur dependant, le choix des articulations etudiees (carpes, MCP2, 3, 5 et MTP2, 3 et 5 droites et gauches) et le caractere monocentrique et retrospectif. Conclusion Les lesions inflammatoires evaluees en US ont ete observees a la fois chez les patients atteints d’arthrose et de PR, avec une prevalence plus elevee dans la PR. La presence d’au moins une synovite ou tenosynovite en mode B ou DP offre une excellente specificite pour le diagnostic de PR inflammatoire echographiquement.