Apport de l’imagerie de perfusion T1 pour différencier pseudoprogression et récidive tumorale des métastases cérébrales traitées par radiochirurgie

Resume Objectifs L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de la mesure de l’espace extra vasculaire extracellulaire (v e ) par l’imagerie de perfusion T1 (DCE IRM) pour differencier une pseudo progression d’une progression des metastases cerebrales apres traitement par radiochirurgie. Materiels et methodes 14 patients porteurs de 20 metastases traitees par radiochirurgie ont ete inclus. Les IRM ont ete realisees avant le traitement (M0), de facon precoce (M3), a moyen terme (M6) et a long terme (M9 et M12) apres le traitement sur une IRM 3 T. Les mesures pharmacocinetiques issues de la sequence de perfusion T1 (K trans , k ep , v e , v p ) ainsi que leurs variations (ΔK trans , Δk ep , Δv e , Δv p ) ont ete realisees sur les IRM successives. La reponse au traitement a ete evaluee sur la variation de volume de chaque lesion entre l’IRM de reference et les IRM de suivi. Resultats 14 lesions ont eu une reponse complete ( n  = 6) ou partielle dans l’annee suivant le traitement. 13 lesions ont presente une augmentation significative au cours du suivi. Parmi ces lesions, 4 ont ete considerees comme une pseudo progression et 9 comme une vraie progression. Les comparaisons entre les parametres de la perfusion et leurs variations entre les groupes pseudo progression et progression vraie ont montre une augmentation du Ve et du Δv e dans le groupe pseudo progression ( p  = 0,03). Conclusion La mesure du v e et du Δv e apparaissent significativement differents entre les pseudo progressions et les vraies progression. Cette variation peut etre expliquee par l’atteinte vasculaire et oligodendrogliale apres irradiation, entrainant une inflammation et une augmentation de la permeabilite responsable d’une retention du produit de contraste dans l’espace extra-vasculaire extra-cellulaire et ainsi l’augmentation du v e .