Un incidentalome inhabituel… : le pinéalocytome

Introduction Les tumeurs de la glande pineale representent 3 a 8 % des tumeurs intra-crâniennes chez l’enfant mais sont rares chez l’adulte (0,4 a 1 %) et revelees habituellement par des signes de compression ou une complication vasculaire hemorragique. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 28 ans ayant consulte pour une hyperandrogenie avec amenorrhee secondaire evoluant depuis 4 ans. Cliniquement, elle presentait un surpoids androide (IMC : 29,2 kg/m 2 ), une alopecie, un hirsutisme et une acne, tableau evoquant un syndrome des ovaires polykystiques. Le bilan montrait une testosterone augmentee a 0,9 μg/L en regard d’une FSH et d’une LH a 5,3 et 4,6 UI/L, stimulables. L’estradiol etait dose a 37 pg/mL, l’AMH a 1,16 ng/mL et la 17OH-Pg a 1,1 μg/L. L’echographie pelvienne ne montrait pas d’aspect ovarien multifolliculaire. En raison de cephalees chroniques avec sensation de retrecissement du champ visuel, une IRM cerebrale a ete pratiquee et a mis en evidence une formation kystique cloisonnee de l’epiphyse de 13 mm (hyposignal T1, hypersignal T2 spontane), avec rehaussement peripherique, evoquant un pinealocytome. En l’absence de deficit hormonal et d’envahissement des structures adjacentes, une simple surveillance a ete preconisee. Discussion Les manifestations endocriniennes des pinealocytomes sont rares (principalement diabete insipide, insuffisance hypophysaire ou puberte precoce en cas de choriocarcinome). La decouverte chez notre patiente s’apparente a un incidentalome pineal. La prise en charge de ces tumeurs kystiques epiphysaires est debattue mais la majorite des equipes opte pour une surveillance simple compte tenu d’un faible risque evolutif.