Scaling Up Antiretroviral Therapy for HIV-Infected Children in Cote d'Ivoire: Determinants of Survival and Loss to programme/Elargissement Du Traitement Antiretroviral Pour Les Enfants Infectes Par le VIH En Cote d'Ivoire: Determinants De la Survie et Des Pertes Pour le programme/Expansion del Tratamiento Antirretroviral Entre Ninos Infectados Por El VIH En Cote d'Ivoire:

Scaling up antiretroviral therapy for HIV-infected children in Cote d'Ivoire: determinants of survival and loss to programme/Elargissement du traitement antiretroviral pour les enfants infectes par le VIH en Cote d'Ivoire: determinants de la survie et des pertes pour le programme/Expansion del tratamiento antirretroviral entre ninos infectados por el VIH en Cote d'Ivoire:determinantes de la supervivencia y de las perdidas de seguimiento. Objective To investigate deaths and losses to follow-up in a programme designed to scale up antiretroviral therapy (ART) for HIV-infected children in Cote d'Ivoire. Methods Between 2004 and 2007, HIV-exposed children at 19 centres were offered free HIV serum tests (polymerase chain reaction tests in those aged Findings The analysis included 3876 ART-naive children. Of the 1766 with HIV-1 infections (17% aged Conclusion The large-scale programme to scale up paediatric ART in Cote d'Ivoire was effective. However, ART was often given too late, and early mortality and losses to programme before and just after ART initiation were major problems. Objectif Etudier la mortalite et le nombre de perdus de vue dans le cadre d'un programme concu pour etendre le traitement antiretroviral (ART) des enfants infectes par le VIH en Cote d'Ivoire. Methodes Entre 2004 et 2007, on a propose gratuitement, dans 19 centres, a l'intention des enfants exposes au VIH, un depistage serologique de ce virus (un test d'amplification genique pour les moins de 18 mois) et un traitement ART. On a fait appel a un suivi informatise pour determiner: (i) le nombre d'infections a VIH confirmees, (ii) les pertes pour le programme (c'est-a-dire les morts et les perdus de vue) avant l'administration du traitement ART, (iii) la mortalite et les taux de perte pour le programme au cours des 12 mois de traitement ART, et (iv) les determinants de la mortalite et des pertes pour le programme. Resultats L'analyse a porte sur 3876 enfants encore jamais traites par des antiretroviraux. Parmi les 1766 enfants atteints d'une infection a VlH-1 (dont 17% de moins de 18 mois), 124 (7,0%) sont decedes, 52 (2,9%) ont quitte le programme, 354 (20%) ont ete perdus de vue avant la mise en route du traitement ART, 259 (15%) ont continue de recevoir des soins sans prendre d'ARV et 977 (55%) ont debute un traitement ART (age median: 63 mois). Le taux de mortalite global au cours du traitement etait significativement plus eleve pendant les 3 premiers mois qu'au cours des mois 4 a 12, soit 32,8 et 6,9 deces pour 100 enfantsannees de suivi, respectivement. Les taux de perte pour le programme atteignaient approximativement le double des taux de mortalite et suivaient les memes tendances avec la duree du traitement. Les facteurs predictifs independants de la mortalite a 12 mois sous ART etaient: rapport poids/ age avant le traitement en z-score