Évaluation de la prévalence des prescriptions médicamenteuses non adaptées à la fonction rénale selon la prise en compte de la surface corporelle pour estimer le DFG

Introduction Adapter les doses de medicaments au debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) par equation est difficile, notamment chez les personnes obeses. Nous avons evalue la prevalence de prescriptions non adaptees chez des patients atteints de maladie renale chronique (MRC), en estimant le DFG par l’equation CKD-EPI, indexee ou non a la surface corporelle (SC). Patients/Materiels et methodes Dans une cohorte incluant 3033 patients suivis en nephrologie pour une MRC avec un DFGe entre 15 et 60 mL/min/1,73 m 2 , nous avons examine les doses journalieres de principe actif prescrites dans les 3 mois precedant l’inclusion dans l’etude. Une prescription non adaptee a la fonction renale (fondee sur les recommandations des resumes des caracteristiques des produits) a ete definie comme la prescription declaree d’un medicament contre-indique ou a une dose trop elevee pour le DFGe du patient. Observation/Resultats L’âge median [ecart interquartile] des patients etait de 69 [61–76] ans ; 66 % etaient des hommes, 43 % avaient un diabete et 36 %, un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m 2 . La SC moyenne etait de 1,90 ± 0,22 m 2 . Le DFGe moyen etait respectivement de 33 mL/min/1,73 m 2  et 36 mL/min, selon que l’equation etait indexee ou non a la SC. Le nombre median de medicaments prescrits etait de 8 [5–10] par jour. La proportion de patients avec au moins une prescription non adaptee au DFGe etait de 52 % avec, et de 47 % sans indexation a la SC. Les hypouricemiants, les antidiabetiques et les medicaments a visee cardiovasculaire etaient les principales classes de medicaments incriminees. Les patients diabetiques avaient avec une SC moyenne de 1,97 ± 0,21 m 2  et un DFGe moyen, respectivement, de 33 mL/min/1,73 m 2  et 37 mL/min avec et sans indexation a la SC. En consequence, chez les 273 patients sous metformine (seule ou en association), la prescription etait apparemment contre-indiquee chez 53 patients (19 %) avec un DFGe indexe a la SC  2 , mais chez seulement 29 (11 %) en utilisant l’equation desindexee. Discussion/Conclusion La prevalence globale des prescriptions non adaptees a la fonction renale touche pres d’un patient sur deux avec une MRC moderee ou avancee. La prise en compte de la SC pour estimer le DFG induit des variations dans l’evaluation de cette prevalence qui sont d’autant plus importantes que la SC moyenne s’ecarte de la valeur standard de 1,73 m 2 . Il reste cependant a determiner si la desindexation de l’equation CKD-EPI modifie l’estimation de l’effet de ces prescriptions apparemment non adaptees sur les risques d’evenements iatrogenes, d’hospitalisations et de mortalite.