Ist ein limitiertes chirurgisches Vorgehen bei papillären T1-Schilddrüsenkarzinomen gerechtfertigt?

Hintergrund: Die onkologisch optimale Therapie bei papillaren Schilddrusenkarzinomen des Stadiums T1 ist Gegenstand der Diskussion. Therapieempfehlungen reichen von einer begrenzten Schilddrusenresektion bis hin zur Thyreoidektomie mit Lymphadenektomie und anschliesender Radiojod-Therapie. Methodik: Im Zeitraum von 5/96 bis 5/01 fuhrten wir insgesamt 197 Eingriffe bei differenzierten Schilddrusenkarzinomen durch. Dabei handelte es sich sowohl um Eingriffe aufgrund von Primarii als auch aufgrund von Lokal- oder Lymphknotenrezidiven bzw. Fernmetastasen. Ergebnisse: Unter den 197 Eingriffen bei differenzierten Schilddrusenkarzinomen fanden sich 133 Operationen (67,5%) aufgrund papillarer Schilddrusenkarzinome. Darunter zeigten sich 28 papillare Karzinome mit dem Tumorstadium T1 (21,1%). Von diesen 28 papillaren T1-Tumoren wurden 13 synchron als T1 Nx Mx und 6 synchron als T1 No Mo festgelegt. Bei 9 Patienten fanden sich synchron Lymphknotenmetastasen (8 mal T1 N1 Mo, einmal T1 N2 Mx). Bei 2 der 6 o. g. Patienten mit T1 No manifestierten sich metachron nach 11 bzw. 19 Jahren zervikale ipsilaterale Lymphknotenmetastasen im lateralen Kompartment. Somit fanden sich bei insgesamt 11 (39,3%) der 28 Patienten mit papillaren Schilddrusenkarzinomen des Stadiums T1 auch synchrone bzw. metachrone Lymphknotenmetastasen. Alle Lymphknotenfiliae lagen ipsilateral, bei 3 Patienten im zentralen Kompartment, bei 8 Patienten im lateralen Kompartment. Schlussfolgerung: Fast 40% aller papillaren T1-Schilddrusenkarzinome in unserem Patientengut wiesen synchrone bzw. metachrone Lymphknotenmetastasen auf. Diese Zahl stellt ein limitiertes chirurgisches Vorgehen bei diesen Tumoren generell in Frage. Dabei darf aber nicht auser Acht gelassen werden, dass die biologische Bedeutung dieser Lymphknotenmetastasen unklar bleibt.