Gamma-Knife dans la prise en charge des métastases cérébrales de mélanome à l’époque des nouvelles thérapies

Introduction Les nouvelles therapies (NT) du melanome (MM) semblent avoir un effet limite sur les metastases cerebrales (MC). Nous avons etudie la synergie et la potentielle toxicite entre les NT du MM et la radio-neurochirurgie stereotaxique de type Gamma-Knife (GK) utilisee dans une strategie de « GK a la demande » (GKD) (repetee aussi souvent que necessaire pour controler les nouvelles MC). Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique des patients (pts) traites par GKD entre 05/2010 et 12/2014 analysant la survie post-MC, et la duree de controle cerebral post-GK (DCpGK), c’est-a-dire le delai entre une session de GK et la progression de MC, selon que le patient recevait un NT ou pas. Resultats Cent cinquante-trois pts soit un total de 1321 MC de MM ont ete traites : 51 % ont eu 1 session de GK, 15,7 % 2 GK, 9,8 % 3 GK, 5,3 % ≥ 4 GK, avec 1 a 69 MC traitees par pt. Cent trois pts ont recu des NT (cohorte NT) : soit avant tout traitement par GK (26 anti-BRAF, 6 anti-MEK/BRAF, 16 anti-CTLA4, et 2 anti-PD1) soit apres le 1 er GK (44 anti-BRAF, 9 anti-MEK/BRAF, 38 anti-CTLA4, et 15 anti-PD1). Cinquante pts n’ont pas recu de NT (cohorte). Cent vingt-sept pts sont decedes, dont seulement 48,8 % avec des signes neurologiques. La survie post-MC est de 49,6 % a 6 mois, 35 % a 1 an, et 18 % a 2 ans. Dans la cohorte NT, la survie est de 70 % a 6 mois et 47,4 % a 1 an, alors qu’elle est de 31 % a 6 mois et 13 % a 1 an dans la cohorte ( p p p Discussion La survie de cette cohorte est bien meilleure que dans notre experience sur 106 pts 8 ans plus tot (mediane de survie post-MC de 7,5 mois actuellement, vs 5,1 mois precedemment, et 35 % vs 13 % de survie a 1 an). Les 2 explications possibles sont une utilisation plus intensive du GKD, et l’introduction des NT. Malgre ces donnees retrospectives, un effet adjuvant des NT contre la recidive des MC apres GK se dessine de facon significative dans nos resultats de DCpGK. La survie est tres superieure dans la cohorte NT mais l’interpretation est difficile. La periode d’etude couvre l’utilisation des NT en essais therapeutiques (ET) si bien qu’une partie de la cohorte est constituee des sujets non eligibles aux ET, avec probablement de plus mauvais criteres pronostiques. Mais ce biais n’explique pas entierement la difference de survie post-MC, car beaucoup des ET ont enrole les pts avant leur MC. Nous n’avons pas observe plus de complications sous GKD depuis les NT. Une serie plus importante est en cours d’analyse. Conclusion Combiner le GKD aux NT semble une strategie efficace pour traiter les MC de MM.