Anestesia e desafios perioperátorios para cirurgia de separação de gêmeos toraco‐onfalópagos: relato de caso

Resumo Justificativa e objetivos Gemeos conjugados sao gemeos monozigoticos conectados por alguma parte do corpo. Esse e um fenomeno raro, estimado entre 1:50.000 a 1:200.000 nascimentos. O objetivo deste relato e apresentar o manejo anestesico e os desafios perioperatorios para cirurgia de separacao. Relato de caso Gemeos toraco‐onfalopagos foram diagnosticados por ultrassonografia e acompanhados pela equipe de medicina fetal do servico. Apos 11 horas da cesarea, a equipe cirurgica pediatrica optou pela separacao dos gemeos. Foram monitorados com cardioscopia, oximetria, capnografia, termometro nasofaringeo, debito urinario e pressao arterial nao invasiva. Optou‐se por inducao inalatoria com oxigenio e sevoflurano a 4%. O G1 foi intubado com tubo orotraqueal 3,5 sem cuff e apos tres tentativas de intubacao do G2 sem sucesso usou‐se mascara laringea numero 1. Apos obtencao da via aerea nos gemeos, complementou‐se inducao com fentanil, propofol e rocuronio. Ventilacao mecânica no modo pressao controlada 6 ml.kg ‐1 e peridural lombar L1‐L2 com ropivacaina 0,2% (2,5 mg.kg ‐1 ). A equipe cirurgica pediatrica iniciou a separacao dos gemeos atraves de esternotomia, ligadura de vasos hepaticos. Apos duas horas de procedimento, a separacao foi concluida, prosseguiram‐se o tratamento cirurgico de G1 e os cuidados de G2 ate o obito. Conclusoes A cirurgia de separacao de gemeos conjugados e um desafio, requer planejamento e coordenacao de uma equipe multidisciplinar durante todos os estagios.