Efficacité du traitement par l’Iode 131 des métastases osseuses d’un carcinome vésiculaire de la thyroïde métastatique : à propos d’un cas

Introduction Les carcinomes vesiculaires de la thyroide representent 10 a 20 % des cancers thyroidiens, leurs metastases se font par voie hematogene, il s’agit de metastases pulmonaires et osseuses. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 56 ans, opere pour un goitre multinodulaire en juin 2016 qui a beneficie d’une thyroidectomie totale sans curage ganglionnaire. L’etude anatomopathologique est revenue en faveur d’un carcinome vesiculaire de la thyroide, multifocal, sans effraction capsulaire thyroidienne ni d’emboles vasculaires, classe initialement pT2mNxMx. Le patient a recu en fevrier 2016 une cure d’iratherapie de 3,7 GBq sous rhTSH avec une Tg a 5200 ng/mL. Le balayage post-therapeutique a retrouve de multiples foyers de fixation, notamment au niveau des deux champs pulmonaires, des cotes, du rachis, de l’epaule droite, du bassin et des articulations coxo-femorales. Resultats Le patient a recu ensuite 3 cures d’I131 totalisant 18,5 GBq dans un intervalle de deux annees (1 cure/6 mois) ; durant la derniere cure, la Tg en defreination est revenue a 0,05 ng/mL et les Ac anti-Tg a 6,49 UI/mL. Le balayage post-therapeutique a mis en evidence la quasi-disparition de tous les foyers decrits. Discussion Les metastases osseuses dans le carcinome vesiculaire de la thyroide sont rarement sterilisees de facon complete par l’iode 131, hormis les petites lesions fixant l’iode, d’ou l’importance de la detection precoce. En presence de metastases osseuses, le traitement par l’iode 131 est indique et il doit systematiquement s’accompagner d’un bilan radiologique precis pour chaque localisation. Les lesions fixant l’iode 131 doivent beneficier en priorite d’un traitement par iode 131 avec une activite variant de 3,7 a 7,4 GBq apres sevrage hormonal, ce traitement sera repete si les metastases demeurent fixantes et si on constate un benefice clinique, scintigraphique, radiologique et biologique avere.