La bilharziose hépatique est présente au Gabon

La bilharziose hepatique est la consequence de l’embolisation des œufs de schistosomes au niveau des veinules portes hepatiques. Elle est a l’origine d’une fibrose hepatique sequellaire, responsable d’une hypertension portale [1]. Sa description est toujours associee a Schistosoma mansoni et aux schistosomes asiatiques (Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi) [1]. Nous nous sommes interroges sur l’existence de cette affection au Gabon ou les especes endemiques de bilharziose sont Schistosoma intercalatum et a Schistosoma haematobium. Ce travail avait pour objectif d’etablir l’existence de cette affection au Gabon et d’en preciser les especes responsables. A travers une etude retrospective et descriptive, nous avons analyse les dossiers des patients ayant beneficies d’une biopsie hepatique entre janvier 1985 et decembre 2005. Le diagnostic de bilharziose hepatique etait etabli sur la presence d’une fibrose periportale associee a la presence d’œufs ou reste d’œufs de schistosome au sein d’une reaction granulomateuse. Le diagnostic d’espece etait realise par l’analyse de l’eperon terminal et/ou la presence concomitante d’une espece de schistosome dans les prelevements peripheriques (urine et selle). Sur 601 biopsies hepatiques realisees au cours de la periode d’etude, 18 repondaient aux criteres d’inclusion soit une frequence de 3%. Il y avait 11 hommes pour 7 femmes. L’âge moyen etait de 26 ans avec des extremes de 12 et 49 ans. Les signes cliniques les plus frequents etaient l’hepatomegalie, l’alteration de l’etat general et la splenomegalie. L’analyse anatomopathologique retrouvait 14 œufs de schistosomes a eperon terminal et 4 restes d’œufs au sein d’une reaction granulomateuse. La coloration de Zielh n’a pas ete realisee. Trois biopsies rectales et un examen parasitologique des selles fait de facon concomitantes retrouvaient des œufs de Schistosoma intercalatum. Ce faible taux de bilharziose hepatique est voisin de celui de Yassibanda qui a retrouve 2% de bilharziose hepatosplenique comme etiologie d’hepatomegalie a Bangui [2]. Comme le signalait F. Klotz, l’hepatomegalie, la splenomegalie et l’alteration de l’etat general etaient les signes cliniques les plus frequents [1,3]. Les especes responsables des bilharzioses hepatiques dans notre etude sont probablement S. intercalatum, S. haematobium et leur hybride. En effet, bien que S. mansoni soit tres souvent incriminee dans les bilharzioses hepatiques en Afrique, le contexte epidemiologique permet de l’ecarter, car il ne sevit pas de maniere endemique au Gabon. Toutefois, la mise en evidence par Reltien de Biomphalaria pfeifferi hote intermediaire de S. mansoni ne permet pas de l’ecarter totalement [4]. La presence d’œufs de S. intercalatum dans un examen de selles et dans trois biopsies rectales attestent de cette etiologie. Nous n’avons pas retrouve d’œuf de S. haematobium dans les prelevements peripheriques bien qu’un antecedent de bilharziose urinaire traite et le contexte epidemiologique du Gabon nous incitent a l’evoquer comme etiologie possible. De plus, la mise en evidence d’œufs a eperon terminal a la biopsie hepatique, nous permet de l’envisager. Pour faire la difference entre les œufs de S. intercalatum et ceux de S. haematobium, il aurait fallut realiser des colorations au Ziehl. En effet, les œufs de S. intercalatum ont une coque acido-alcoolo-resistante et se colorent en rouge au Ziehl. Par contre les œufs de S. haematobium ne sont pas acidoalcoolo-resistants et se colorent en vert [4,5]. Toutefois, l’existence d’hybridation a S. haematobium et a S. intercalatum decrite au Gabon et au Cameroun, dont l’aspect des œufs est intermediaire entre ces deux especes et qui se colorent en rouge au Ziehl, complique encore plus le diagnostic d’espece [4,5]. Le probleme reste donc entier. P. E. Itoudi Bignoumba (*) · R. Bignoumba Ibouili · J.I Ba · L. Missounga · U. D. Kombila · J. R. Mackanga · L. Pemba · I. F. M. Moussavou · J.B. Moussavou Kombila Service de Medecine A, Centre Hospitalier de Libreville, BP 2228, Libreville, Gabon e-mail : ibpemery@yahoo.fr