Évaluation de la réponse métabolique en TEP/TDM à la F18-FCH après un mois de traitement par acétate d’abiratérone chez les patients présentant un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration

Resume Introduction L’evolution du cancer de la prostate au stade metastatique avec resistance a la castration (mCPRC) est de mauvais pronostic avec une atteinte secondaire principalement osseuse et ganglionnaire. Le traitement par acetate d’abiraterone (AA), initialement approuve chez des patients presentant un mCPRC progressif apres traitement par docetaxel, a montre un avantage avec un gain en survie. Le taux de PSA (en ng/mL) et le performance status (PS) restent les examens de reference pour le suivi et l’evaluation de la reponse therapeutique chez ces patients. La TEP/TDM a la 18F-FCH a montre des resultats prometteurs pour le bilan metastatique et la recherche de la recidive chez les sujets atteints de cancer prostatique. Notre etude a pour objectif de preciser si cet examen peut permettre une evaluation precoce de la reponse therapeutique a un mois chez les patients presentant un mCPRC traites par AA. L’objectif secondaire est de preciser, chez les patients multi-metastatiques, s’il existe une heterogeneite de la reponse tumorale en fonction du type de localisations secondaires. Materiel et methodes Trente-huit patients presentant un mCPRC ont ete inclus dans un essai clinique multicentrique evaluant l’efficacite de l’acetate d’abiraterone avec mesure du taux de PSA (en ng/mL a M0, M1 et M3) et realisation d’examens TEP/TDM a la 18F-FCH avant l’instauration du traitement a M0 et apres un mois de traitement a M1 pour evaluer la reponse metabolique tumorale. La reponse TEP etant evaluee selon des criteres PERCIST modifies avec mesure du SUVpeak et des mesures de SUVmax, avec analyse de l’evolution metabolique globale pour tous les patients et en fonction du site tumoral pour les patients presentant une atteinte mixte. Cette reponse TEP a ete confrontee aux donnees de survie globale et a l’evolution du taux de PSA. Les patients ont ete classes « repondeurs metaboliques » s’ils presentaient a M1 une diminution de la moyenne des SUVmax ou des SUVpeak superieure a 30 % par rapport a M0 et « non repondeurs metaboliques » dans le cas contraire. Un classement similaire a ete effectue en fonction du site metastatique chez les patients presentant une atteinte mixte en differenciant l’atteinte osseuse et l’atteinte ganglionnaire. Resultats Vingt-neuf patients ont realise les examens TEP/TDM a la 18F-FCH a M0 et a M1 et ont ete retenus pour notre etude : 12 patients ont ete classes « repondeurs metaboliques » et 17 patients « non repondeurs metaboliques ». L’evolution metabolique globale etait heterogene chez 55 % des patients, majoritairement chez les patients « repondeurs metaboliques » : 11 patients sur 12. Il n’y avait pas de difference significative pour la survie globale entre les deux groupes. La diminution du taux de PSA au cours de l’etude etait plus importante chez les patients « repondeurs metaboliques » sans etre significative. Lors de l’analyse de l’evolution metabolique par sites metastatiques chez les 15 patients qui avaient une atteinte mixte ganglionnaire et osseuse il semblait y avoir un avantage en survie globale et une diminution plus marquee du taux de PSA chez les patients qui presentaient une reponse metabolique ganglionnaire seule ou associee a une reponse metabolique osseuse, cependant cette tendance n’etait pas statistiquement significative. Conclusion Cette etude a montre l’interet potentiel de la TEP/TDM a 18F-FCH pour l’evaluation de la reponse therapeutique a un mois chez les patients presentant un cancer prostatique metastatique resistant a la castration progressif apres docetaxel et traites par acetate d’abiraterone, elle a surtout permis de mettre en evidence l’heterogeneite de reponse tumorale chez les patients presentant une atteinte metastatique multiple.