Prévention du rejet aigu par le sérum anti-lymphocytaire contre le basiliximab chez le receveur de greffon rénal immunisé sans anticorps anti-donneur spécifique prégreffe

Introduction Le basiliximab et les anticorps anti-thymocytes polyclonaux de lapins (rATG) sont les traitements d’induction les plus frequemment utilises en transplantation renale. L’utilisation du basiliximab etait habituellement reservee aux patients non immunises. Cependant, la meilleure caracterisation du risque immunologique avec les techniques sensibles d’identification des anticorps anti-HLA a ouvert la voie a son utilisation chez le patient immunise sans DSA, considere a risque immunologique intermediaire. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique incluant tous les patients adultes (greffes combinees exclues) entre l’introduction de Luminex (juin 2007) et mai 2016. L’absence de DSA en single antigen a ete validee apres analyse individuelle de chaque dossier. Le risque de rejet aigu (clinique ou infraclinique) et l’apparition de DSA a ete analyse en uni- et multivarie (test de log rank et modele de Cox). Resultats Deux cent dix-huit (21 %) transplantes renaux immunises sans DSA pregreffe ont ete identifies (basiliximab = 60, rATG = 158). Les patients ayant recu du basiliximab avaient un taux de greffons incompatibles (TGI) plus faible (24 ± 26 vs. 66 ± 32 %, p p p  = 0,005). De plus, une combinaison everolimus, tacrolimus, steroides n’a ete utilisee que chez les patients traites par basiliximab (8,3 % vs. 0 %, p  = 0,001). Au cours du suivi (3 ± 2 ans), le risque de rejet aigu etait plus eleve dans le groupe basiliximab ( n  = 16, 26,7 %) que dans le groupe rATG ( n  = 20, 12,7 %) ( p  = 0,004). Ce sur-risque de rejet aigu dans le groupe basiliximab persistait apres ajustement sur l’âge, le sexe, le mismatch HLA et la strategie immunosuppressive initiale (HR = 1,99 [1,02–4,69] ; p  = 0,044). L’apparition de DSA (MFI > 1000) etait observee chez 13 (21,7 %) et 26 (16,4 %) patients traites respectivement par basiliximab et rATG ( p  = 0,087). Discussion Le basiliximab semble etre associe a un sur-risque de rejet aigu par rapport au rATG chez les patients transplantes renaux immunises sans DSA avant la transplantation. Conclusion Une etude multicentrique permettra de preciser la strategie d’induction pour la prevention du rejet aigu chez les transplantes renaux immunises sans DSA.