Radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée des métastases cérébrales : étude rétrospective de l’efficacité et de la tolérance du schéma délivrant 30 Gy en trois fractions

Objectif de l’etude Les metastases cerebrales apparaissent chez 20 a 40 % des patients suivis pour une maladie cancereuse. Les rechutes intracerebrales peuvent etre oligometastatiques (moins de dix lesions) ou polymetastatiques (plus de dix lesions). L’etude etait une analyse retrospective de l’efficacite et de la tolerance de la radiotherapie en conditions stereotaxiques intracrânienne hypofractionnee selon le schema delivrant 30 Gy en trois fractions pour les rechutes cerebrales oligometastatiques. Materiel et methode Nous avons analyse les donnees des 397 patients chez qui 747 lesions ont ete traitees par irradiation en conditions stereotaxiques intracrânienne hypofractionnee, au centre Francois-Baclesse entre 2012 et 2015. Apres analyse, 122 patients (201 lesions) ont ete inclus dans l’etude. Tous les patients ont recu une radiotherapie en conditions stereotaxiques intracrânienne hypofractionnee par CyberKnife ® a la dose de 30 Gy en trois fractions, suivie d’une surveillance clinique et par IRM reguliere. La tolerance a ete evaluee selon les criteres du radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Resultats L’âge median des patients au moment de la radiotherapie etait de 64 ans (extremes : 30–89 ans). La plupart des patients inclus etaient suivis pour un cancer pulmonaire (60 %) ou un melanome (17 %). La majorite des patients etait en situation de rechute metastatique unique (71 %). Les patients ont eu un suivi median de 7,9 mois (extremes : 1–30 mois). La probabilite de survie globale a 6 et 12 mois etaient respectivement de 80,5 % et 67,4 % et la survie sans progression locale a 6 et 12 mois etaient respectivement de 88,3 % et 75 %. Une radiotherapie panencephalique de rattrapage a ete prescrite dans 14 cas. Il n’y a pas eu de toxicite aigue pour la majorite des patients (63 %). La toxicite tardive etait absente ou mineure (de grade 1) dans 92 % des cas, moyenne (de grade 2) dans 5 % et grave (de grade 3) dans 3 % des cas. L’analyse statistique a montre une correlation entre le type histologique et le volume tumoral pour la survie globale et la survie sans progression locale. Conclusion La radiotherapie en conditions stereotaxiques intracrânienne hypofractionnee, selon le schema 30 Gy en trois fractions, est efficace dans le traitement des rechutes cerebrales oligometastatiques et est bien toleree. Cependant, il est necessaire de comparer ce schema a la radiochirurgie dans le cadre d’une etude randomisee.