Influence du phototype sur la gravité des séquelles oculaires des syndromes de Stevens–Johnson et de Lyell

Introduction Les sequelles ophtalmiques (SO) du syndrome de Stevens–Johnson (SJS)/syndrome de Lyell sont potentiellement invalidantes avec une perte fonctionnelle d’un ou deux yeux. La pose de lentilles sclerales peut etre justifiee par une secheresse oculaire majeure, des symblepharons ou des anomalies corneennes. Les phototypes fonces etant a risque de presenter des processus fibrosants cutanes a type de cicatrices cheloides, le but de notre etude etait d’evaluer le phototype dans la gravite des SO. Materiel et methodes A partir de la base de donnees de la consultation specialisee de lentilles sclerales (2003–2016), nous avons inclus retrospectivement les patients avec antecedent de syndromes de SJS/Lyell. Les phototypes des patients (I a VI) ont ete determines par les ophtalmologistes (formes par des dermatologues), sur photographies, a partir de la pigmentation des paupieres. Nous avons compare par test exact de Fischer, entre les phototypes clairs (I–IV) et fonces (V–VI) a la premiere consultation sans lentille sclerale : alteration de l’acuite visuelle (≤ 0,1 a l’œil le plus atteint), symblepharons et cils frotteurs, keratite ponctuee superficielle, neovaisseaux corneens et ulcerations corneennes. Resultats Quatre-vingt-dix patients ont ete selectionnes puis 21 exclus pour donnees manquantes. Parmi les 69 patients analyses [âge median 35 ans (21–49), 41 F, delai median de 6 ans (6 mois–44 ans) entre la phase aigue du SJS/Lyell et la consultation], 46 (67 %) avaient un phototype clair et 23 (33 %) un phototype fonce. La proportion de patients avec une acuite visuelle ≤ 0,1 etait de 78 % (18/23) chez les phototypes fonces versus 50 % (23/46) chez les phototypes clairs ( p  = 0,037). La presence de symblepharons et cils frotteurs etait significativement plus frequente chez les phototypes fonces (56,5 % vs 21,7 %, p  = 0,006). Il n’y avait pas de difference significative entre les phototypes concernant les autres parametres : keratites ponctuees superficielles (69 % vs 54 %, p  = 0,3), neovaisseaux corneens (87 % vs 67 %, p  = 0,1) et ulcerations corneennes (48 % vs 24 % p  = 0,05). Discussion Dans notre etude, parmi les patients ayant les SO necessitant la pose de lentilles sclerales, l’examen ophtalmologique montrait une association entre le phototype fonce et la gravite de l’atteinte oculaire (acuite visuelle effondree, symblepharons et cils frotteurs). Tout comme il influence le risque de cicatrices fibrosantes cutanees, le phototype fonce pourrait favoriser des processus cicatriciels oculaires plus graves. Dans le SJS/Lyell, le lien entre le typage HLA, mais pas le phototype, n’est connu a ce jour qu’entre certains medicaments et certains groupes ethniques. Notre etude suggere que le phototype pourrait jouer un role dans la gravite des sequelles, notamment oculaires. Conclusion Les SO du SJS/Lyell semblent plus severes chez les patients avec un phototype fonce.