Statut microbiologique du site de réimplantation lors du changement en un temps : à propos de 107 cas d’infection de prothèse articulaire

Introduction L’infection de prothese articulaire demeure une complication grave des arthroplasties. Il semble utile de documenter l’infection par une ponction articulaire preoperatoire afin d’adapter au mieux l’antibiotherapie, d’autant que le changement prothetique en 1 temps consiste a implanter une nouvelle prothese dans un site microbiologiquement indetermine, potentiellement encore contamine. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la concordance entre la culture microbiologique de la ponction articulaire preoperatoire (P0) prelevee avant toute antibiotherapie et celle des prelevements peroperatoires avant excision chirurgicale (P1) et de decrire le statut microbiologique du site operatoire au moment l’implantation prothetique (P2). Materiels et methodes Etude de cohorte prospective incluant 107 patients d’âge median de 73 ans, dont 41 % de femmes, ayant une IPA documentee traitee par un changement en un temps (70 hanches, 28 genoux, 9 epaules). Parmi eux, 28 (26 %) etaient immunodeprimes. Il y avait une fistule chez 36 (34 %) patients. La duree mediane d’evolution des symptomes etait de 7 mois [IQR : 3,5–13,5]. La documentation preoperatoire (P0) etait : staphylocoque (n = 56, 52 %) (dont 19 S. aureus), Cutibacterium sp. (n = 18, 17 %), streptocoque (n = 10, 9 %), enterobacteries (n = 10), enterocoques (n = 5), autres (n = 8). Trente-six patients (34 %) ont recu une antibiotherapie preoperatoire d’une duree mediane de 5 jours [2–14]. P1 et P2, comprenant au moins 3 prelevements tissulaires peroperatoires, etaient consideres comme positifs en culture si au moins 1 prelevement etait positif. Resultats P1 concordait avec P0 chez 93 (92 %) des 101 patients avec P1 positif dont 29 qui avaient recu une antibiotherapie preoperatoire. Les 6 patients avec P1 negatif avaient tous recu une antibiotherapie preoperatoire. P2 etait positif chez 94 (88 %) des 107 patients : six P2 negatifs correspondaient aux patients avec P1 negatif. Parmi les 7 autres P2 negatif, 4 avaient recu une antibiotherapie preoperatoire. Les 3 derniers patients avaient une infection a G. vaginalis, H. parainfluenzae et S. mitis. Conclusion L’interet diagnostique de la ponction preoperatoire est confirme par la tres bonne concordance avec les prelevements peroperatoires. Elle permet d’instaurer une antibiotherapie perioperatoire plus ciblee et d’orienter la recherche des portes d’entree infectieuses. Notre etude montre que la reimplantation prothetique, lors du changement en un temps, est realisee dans un site microbiologiquement contamine. Ceci ne semble pas interferer avec les bons resultats du changement en un temps decrits dans la litterature. Pour autant, cela ne doit pas dedouaner le chirurgien d’une excision rigoureuse.