A Case of Rectal Cancer with Perforation Caused by a Trans-Anal Decompression Tube Being Pulled Out by the Patient Himself

症例は73歳，男性．2009年2月，便秘を主訴に近医受診．腹部CTにて直腸癌による閉塞性イレウスと診断され，経肛門的イレウス管を挿入された．同日夜にイレウス管を自己抜去し，強い腹痛と一時的な血圧低下を認めた．イレウス管を再挿入され，腹部CTを施行．腸管外に造影剤の漏出とイレウス管の脱出を認めた．直腸癌穿孔による穿孔性腹膜炎の疑いにて，当院に救急搬送された．来院時ショック状態であり，緊急にハルトマン手術を行った．腹腔内は便汁で充満し，穿孔部からはイレウス管のバルーンが露出していた．切除標本では直腸Rs部後壁に2型の腫瘍を認め，癌部に40×20mmの穿孔部を認めた．病理組織所見では高分化管状腺癌，pA，ly1，v1， pN0であった．経肛門的イレウス管による腸管穿孔の報告例は散見されるが，自己抜去による穿孔例は自験例以外に報告例を認めなかった．