Identifier les facteurs associés à la survie chez les patients BPCO sous VNI au long cours avec un recul à 5 ans

Introduction : la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) peut se compliquer d’insuffisance respiratoire avec hypoventilation alveolaire a un stade evolue de la maladie et jusqu’a present seule l’oxygenotherapie longue duree a permis d’ameliorer la survie de ces patients. L’utilisation de la ventilation non invasive (VNI) a l’etat stable dans ce contexte reste encore tres debattue bien qu’elle soit largement utilisee dans le monde. Objectif : Analyser les facteurs predictifs de survie chez les patients BPCO sous VNI avec un recul a 5 ans, a partir de la cohorte de patients BPCO en Aquitaine. Methodes : il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective et multicentrique realisee a partir des patients BPCO ventiles par VNI issus de la cohorte PALOMB. Apres avoir realise un recueil de donnees exhaustif de chacun de nos patients aupres des professionnels de sante et prestataires de sante ; nous avons realise une analyse descriptive de notre population et de leur evolution a 5 ans. Puis nous avons evalue les facteurs predictifs de survie des patients sous VNI apres 5 ans de suivi. Resultats : 83 patients ont ete inclus dans notre cohorte, 51 patients ont ete inclus dans l’analyse a 5 ans. L’âge moyen toute la cohorte etait de 66 ans, avec 65% d’hommes. Les indications a l’instauration de la VNI etait une hypercapnie chronique (33,7%), au decours d’une exacerbation hypercapnique (41%) et un overlap syndrome (25,3%). L’IMC moyen etait de 29,9 kg/m2. A l’introduction de la VNI le VEMS moyen etait de 38,3 ±14,47 % de la theorique, la PaCO2 moyenne etait de 53,11 ±7,04 mmHg et la PaO2 moyenne de 57,05 ±9,78 mmHg. La ventilation etait realise avec une PEP moyenne de 5,6 cmH20 et une IPAP de 15,3 cmH20 (AI moyenne 9,7 cmH20) ; l’observance a 1 an etait de 6,82 ±3,4h. On retrouvait une amelioration statistiquement significative de la PaCO2 au cours du temps apres la mise sous VNI (-6,63 mmHg a 1 an), ainsi qu’une diminution du nombre d’hospitalisations. Le VEMS et la distension relative (VR/CPT) restent stables ! au cours du temps sous VNI. En analyse bivariee, un VEMS eleve et un poids eleve etaient associes a la survie. En analyse multivariee seule la presence d’une cardiopathie ischemique et d’arythmie cardiaque etait associee au deces des patients. Conclusion : cette etude retrospective montre qu’il y a peu de patients severes ventiles dans la cohorte Palomb. La mortalite des BPCO severes est de 33% a 5 ans. Il semble y avoir une efficacite de la VNI sur la PaCO2 et le nombre d’hospitalisations. La cardiopathie ischemique et l’arythmie cardiaque sont des facteurs de risque de mortalite a 5 ans.