[Comparative study of proximal femoral shortening after the third generation of Gamma nail versus proximal femoral nail anti-rotation in treatment of intertrochanteric fracture].

目的: 比较第 3 代 Gamma 钉（the third generation of Gamma nail，TGN）与防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生股骨近端短缩（proximal femoral shortening，PFS）的差异。. 方法: 回顾分析 2014 年 1 月—2015 年 12 月行 TGN 或 PFNA 内固定治疗的 158 例股骨粗隆间骨折患者临床资料，其中 TGN 组 69 例，PFNA 组 89 例。两组患者性别、年龄、骨密度、致伤原因、骨折国际内固定研究协会（AO/ASIF）分型、合并疾病、受伤至手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后 2 d 摄正侧位 X 线片，根据 Chang 等的方法将骨折复位分为阳性皮质支撑、中立位皮质支撑、阴性皮质支撑 3 种类型；术后 18 个月摄双髋正位 X 线片，测量水平方向 PFS 值（记为 X）、垂直方向 PFS 值（记为 Y），计算总体 PFS 值（记为 Z）；将 PFS 值按照≤1.0 mm、1.0～4.9 mm、5.0～9.9 mm 和≥10.0 mm 划分为 4 个等级，比较两组间 X、Y、Z 值及其构成比。比较两组术后内固定失败及正常愈合患者间、不同骨折复位类型患者间的 X、Y、Z 值。同时测量并比较两组颈干角。. 结果: TGN 组阳性皮质支撑 34 例、中立位皮质支撑 30 例、阴性皮质支撑 5 例，PFNA 组分别为 45、33、11 例；两组比较差异无统计学意义（ Z=–1.06， P=0.29）。两组患者均随访至术后 18 个月。术后 18 个月两组患者 X、Y、Z 值构成比比较，差异均有统计学意义（ P 0.05）。两组复位效果为阳性皮质支撑患者中，TGN 组患者 X、Y、Z 值均显著低于 PFNA 组（ P 0.05）；两组组内比较，阴性皮质支撑患者 X、Y、Z 值均显著高于中立位皮质支撑和阳性皮质支撑患者（ P<0.05）。. Conclusion: PFS is a common complication of the intertrochanteric fracture of the femur after internal fixation. During operation, the selection of internal fixation should be based on the results of intraoperative reduction. TGN should be applied to reduce PFS if positive medial cortex support happened.