Nuevo nomenclátor estandarizado en oftalmología: Criterios e indicadores cuantitativos de baremación de actos médicos

Resumen Objetivo Elaborar un nuevo nomenclator de actos y procedimientos medicos en oftalmologia, basado en la Clasificacion Internacional de Enfermedades CIE-9-MC. Establecer los principios generales y definir los criterios de baremacion, indicadores cuantitativos y escalas de valoracion. Determinar los algoritmos necesarios para el computo de las tarifas retributivas por acto medico. Metodos Sobre el nomenclator vigente, se eliminaron los procesos obsoletos, anadieron otros nuevos, modificaron descriptores, agruparon procedimientos con descripciones similares y trasladaron de grupo otros, por razones de complejidad quirurgica. Se definieron los criterios de baremacion para el calculo de las retribuciones medicas: formacion y complejidad (U), responsabilidad profesional (R) y valor salud (V), con sus indicadores cuantitativos, respectivamente: periodo de formacion necesario para dominar una tecnica, frecuencia de complicaciones que agravan la situacion preoperatoria, y dias de incapacidad laboral que ocasiona el proceso. Se definieron las Unidades Relativas de Valor (URV) como la suma de puntos de U, R y V. La tarifa final por acto medico se calculara como el producto del numero de URV por su coste unitario y por el coeficiente de ponderacion (CP). Resultados Se elaboro un nuevo nomenclator con 161 actos medicos agrupados en consultas, procedimientos diagnosticos (PR.DX), procedimientos terapeuticos (PR.TX) e intervenciones quirurgicas (IQ) crecientes en complejidad desde el grupo 0 hasta el grupo 8. Para cada uno de los actos se describieron los siguientes caracteres: codigos OMC y CIE-9-MC, termino descriptor, grupo, modificacion propuesta: sin cambios o minimos en los descriptores, agrupacion de actos por definiciones similares, cambio de grupo de origen, actos eliminados y nuevos procedimientos. Asimismo, fueron puntuados los tres criterios de baremacion: U entre 1-4, R entre 0-3 y V entre 0-3. Mediante su suma se calcularon el numero de URV por acto medico (entre 1 y 10), que junto con el coste unitario de la URV y el CP (entre 0,05 y 1) determinaran la tarifa final. Conclusiones El nuevo nomenclator de oftalmologia actualiza y mejora el catalogo antiguo, adecuando los procedimientos a los descriptores recogidos en la CIE-9-MC e incorporando todas las tecnicas actuales. Adicionalmente, la declaracion de los principios generales permite definir nuevos criterios de baremacion, indicadores cuantitativos, escalas de valoracion y algoritmos de computo de las tarifas por acto medico.