Première description d’un effet abscopal en TEP-FDG/TDM chez un patient traité par immunothérapie anti-PD1 pour un lymphome de Hodgkin réfractaire

Introduction Les anticorps anti-Programmed Death-1 (Ac anti-PD-1) ont montre un taux de reponse superieur a 70 % dans la maladie de Hodgkin (MdH) classique refractaire. Nous decrivons ici le premier cas d’effet abscopal dans la MdH traitee par Pembrolizumab. Histoire clinique Un patient de 33 ans, suivi pour une MdH classique diagnostiquee en avril 2006, de stade IIB (Ann-Arbor) recut une chimiotherapie classique (ABVD) puis 2 lignes de sauvetage et une intensification-autogreffe de cellules souches en 2007. Une recidive sus et sous-diaphragmatique est confirmee histologiquement en 2012. Apres 3 nouvelles lignes de traitement, incluant le Brentuximab Vedotin, le patient presenta des signes B et une progression tumorale. Devant cette MdH refractaire, le patient est inclus dans un essai clinique de phase I et recoit 10 mg/kg de Pembrolizumab, en intraveineux, toutes les 2 semaines, des decembre 2013. Durant 10 mois, la maladie fut stable morphologiquement (TDM) et metaboliquement (TEP-FDG). L’apparition d’une toux en octobre 2014 revele une augmentation en taille d’une adenopathie mediastino-hilaire droite, responsable d’une compression sur la bronche souche. Une radiotherapie externe (RTE) conformationnelle (30 Gy en 10 fractions), localisee sur l’adenopathie hilaire droite a visee palliative est debutee en novembre 2014. La TDM et la TEP ont ete utilisees pour suivre les lesions en dehors du champ de RTE : 5 cibles selectionnees selon les criteres de Cheson. Deux mois apres, la TEP a montre une disparition complete de l’adenopathie hilaire droite irradiee associee a une regression de la somme des volumes (diminution de 42 % de la somme des diametres des lesions cibles selon Cheson) et des activites glycolytiques (diminution en moyenne de 38 % du metabolisme des lesions cibles avec le SUVmax) des lesions en dehors du champ de RTE (reponse partielle selon Percist). Conclusion Nous decrivons le premier cas d’effet synergique et abscopal decrit en TEP-FDG/TDM chez un patient traite par immunotherapie anti-PD-1 couplee a la RTE. Apres celle-ci, nous avons observe une reponse complete du site traite par RTE associee a une reponse metabolique partielle en dehors du champ. L’effet abscopal se definit par la regression des metastases a distance du site traite par radiotherapie, liee a une stimulation de l’immunite anti-tumorale par la liberation d’antigenes et est potentialise par l’administration d’inhibiteur de checkpoint immunitaire.