Présentation inhabituelle d’un astrocytome pilocytique

Introduction L’astrocytome pilocytique est une tumeur cerebrale dont les caracteristiques sont bien connues. L’enfant et l’adulte jeune sont tres majoritairement touches. Il se localise preferentiellement dans la fosse posterieure. Son aspect est typique. Des presentations inhabituelles ont ete rarement decrites dans la litterature. Cas clinique Nous rapportons un cas d’astrocytome pilocytique dont l’aspect radiologique est inhabituel. Il s’agit d’une jeune fille âgee de 22 ans, suivie depuis l’âge de 6 ans pour des crises convulsives tonico-cloniques generalisees bien equilibrees initialement sous traitement antiepileptique. Depuis 6 mois, augmentation de la frequence des crises qui ont devenues de plus en plus rebelles au traitement. Elle n’avait pas de signes d’HTIC. L’examen neurologique etait sans particularite. L’imagerie cerebrale a montre une lesion parietale gauche en regard du carrefour ventriculaire avec extension en intra ventriculaire. Il s’agissait d’une lesion a double composante kystique et charnu associee a des calcifications. Apres injection du produit de contraste, il y avait un rehaussement heterogene. Au cours de son hospitalisation, la patiente a eu une aggravation de son etat neurologique avec a la TDM un important saignement intra tumoral. L’aspect radiologique etait plutot en faveur d’une tumeur de tres haut grade. La patiente a ete operee alors avec exerese d’une volumineuse lesion parietale gauche avec effraction de l’ependyme et extension en intra ventriculaire. La partie charnue etait friable gris jaunâtre avec presence de calcification. L’examen histologique a conclu a un astrocytome pilocytique (grade I). Discussion L’astrocytome pilocytique est generalement consideree comme etant une tumeur pediatrique. Son aspect radiologique habituel associe une partie kystique et un nodule mural prenant fortement le contraste. Il se presente rarement sous la forme d’une lesion hemorragique. Pour aider a differencier l’astrocytome pilocytique de l’hemangioblastome, qui peut presenter comme une tumeur kystique avec nodule mural, l’IRM multimodale peut etre utile mais la confirmation reste histologique.