Utilidad de los modelos predictivos de embolia pulmonar: experiencia de práctica clínica real en un hospital regional

Resumen Antecedentes Ante la sospecha de embolia pulmonar (EP), las guias recomiendan el empleo de escalas de probabilidad clinica, medicion del dimero D y, en determinados casos, confirmar mediante angiografia pulmonar mediante tomografia computarizada (APTC) o gammagrafia. Recientemente se ha planteado ajustar el dimero D segun edad o usar escalas mas sencillas (algoritmo YEARS) para una mejor seleccion de los pacientes. Objetivo Definir el grado de aplicacion de las guias en nuestra poblacion y comparar sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de los diferentes modelos diagnosticos: modelo estandar (Wells 2 categorias + dimero D), modelo ajustado por edad (Wells 2 categorias + dimero D ajustado por edad), algoritmo YEARS. Material y metodos Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se sometieron en nuestro centro a APTC para diagnostico de EP durante un ano. Resultados De 618 casos (el 85,4% de las APTC) iniciales se incluyeron 544 pacientes. Se diagnosticaron 113 EP (20,8%). El grado de aplicacion del modelo estandar fue muy alto (90,1%) y demostro presentar la mejor relacion sensibilidad y valor predictivo negativo (sensibilidad = 1, valor predictivo negativo = 1). Los nuevos modelos podrian reducir el numero de exploraciones (17; 3,2% modelo ajustado por edad y 48; 8,8% modelo YEARS) con riesgo de falsos negativos (2 EP [1,8%] no diagnosticadas respectivamente). Conclusiones Los modelos diagnosticos actuales para EP llevan a la realizacion de un gran numero de exploraciones innecesarias. Los nuevos modelos podrian reducir el numero de APTC aunque con un minimo riesgo de falsos negativos.