Klinicheskie effekty fiksirovannoy kombinatsii blokatora retseptorov k angiotenzinu II valsartana s antagonistom kal'tsiya amlodipinom u kuryashchikh bol'nykh s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa i arterial'noy gipertoniey

Цель. Изучение клинических, кардиогемодинамических и респираторных эффектов фиксированной комбинации валсартан/амлодипин (препарат Эксфорж) у курящих больных с сочетанной патологией - артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь сердца (ХОБЛ).Материал и методы. В исследование были включены 36 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. Все больные принимали статины, ацетилсалициловую кислоту и селективные b-адреноблокаторы; 16,7% больных получали диуретики и 19,4% - пролонгированные нитраты. После рандомизации больных разделили на две группы: 1-я группа (n=18, средний возраст 55,8±5,9 года) дополнительно к перечисленной терапии получала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а 2-я группа (n=18, средний возраст 58,0±4,9 года) - комбинированный препарат Эксфорж (амлодипин 5-10 мг/валсартан 160 мг). Продолжительность исследования - 4 мес. В исследовании проводились клиническое обследование, ВЭМ-проба, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), спирометрия, определение концентрации липидов, глюкозы, фибриногена, мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по МDRD. Применялись: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросники госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и качества жизни SF-36.Результаты. Назначение препарата Эксфорж сопровождалось достоверным снижением уровней«офисного» систолического АД (САД) на 39,2±9,7 мм рт. ст. ( р <0,001), диастолического (ДАД) - на 16,9±5,7 мм рт. ст. ( р <0,001) и пульсового - на 22,2±5,9 мм рт. ст. ( р <0,001) против отсутствия его снижения у больных 1-й группы. На препарате Эксфорж все 18 больных достигли целевого значения АД. При этом отмечались и позитивные изменения в суточном профиле АД: снижение уровней среднесуточного САД (-10,6%, р <0,001) и ДАД (-9,3%, р <0,01), среднедневного САД (-11,6%, р <0,001) и ДАД (-9,8%, р <0,01),средненочного САД (-9,6%, р <0,01) и ДАД (-8,4%, р <0,001). Вариабельность АД за сутки снизилась на 21,3/18,1% ( р <0,001) в отличие от больных 1-й группы. Через 4 мес приема препарата Эксфорж у больных с сочетанной патологией наблюдался благоприятный рост физической работоспособности в виде увеличения продолжительности (на 22,2%, р <0,01) и мощности (на 23,6%, р <0,01) нагрузки при ВЭМ- пробе, удлинение времени до развития приступа стенокардии (на 8,6%, р <0,05) и ишемии миокарда (на 8,3%, р <0,05). Напротив, у больных, получавших ИАПФ, отмечалось уменьшение продолжительности нагрузки (на 10,2%, р <0,05) и укорочение времени (на 29%, р <0,05) до развития приступа стенокардии. У больных, принимавших препарат Эксфорж, выявлялись положительные изменения в структурно-функциональных показателях сердца по данным ЭхоКГ: уменьшение размеров левого предсердия, конечного систолического и диастолического размера, конечно-систолического и конечно-диастолического объема на фоне снижения индекса массы миокарда левого желудочка (на -9,25±2,54 г/м2, р <0,01) против отрицательной динамики у больных 1-й группы. Также на терапии комбинацией валсартан/амлодипин отмечалось снижение (на -1,1±1,8 мм рт. ст., р <0,001) среднего давления в легочной артерии против его повышения (на 1,2±2,0 мм рт. ст., р <0,001) у больных 1-й группы, принимавших ИАПФ. Респираторные эффекты комбинации валсарартан/амлодипин проявлялись достоверным ( р <0,05) повышением жизненной емкости легких (на 14,8%,), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (на 11,7%), пиковой объемной скорости (на 23,7%), максимальной объемной скорости воздуха на уровне выдоха 25% - МОС 25 (на 21,9%), МОС 50 (на 15,7%) и МОС 75 (на 13,3%) против их снижения в 1-й группе. Согласно литературным данным у больных ХОБЛ на фоне приема ИАПФ могут возникнуть проблемы из-за появления кашля с возможным усилением бронхообструкции. Важным показателем улучшения клинического состояния больных на фоне приема комбинированного препарата явилось сокращение числа лиц с симптомами тревоги (с 94,4 до 33,3%, р <0,05) и депрессии (с 94,4 до 33,3%, р <0,05). Также улучшились показатели респираторного статуса по опроснику SGRQ и качества жизни по опроснику SF-36 против их отрицательной динамики у больных 1-й группы.Заключение. Комбинированный препарат Эксфорж следует рассматривать в качестве препарата первого выбора у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией ввиду его высокой клинической эффективности и хорошей переносимости.