Evaluación de los patrones de recurrencia por grupos de riesgo tras nefrectomía por cáncer renal

Resumen Introduccion No estan claramente definidos los patrones de recurrencia tras nefrectomia por cancer renal. Objetivo Evaluar patrones de recidiva en funcion del grupo de riesgo de recurrencia (GRR). Material y metodo Analisis retrospectivo de 696 pacientes con carcinoma de celulas renales tratados con nefrectomia entre 1990-2010. Se definieron tres GRR segun la presencia de variables anatomopatologicas (estadio pTpN, grado nuclear, necrosis tumoral [NT], diferenciacion sarcomatoide [DS], margen de reseccion positivo [MR]): -GR bajo (GRB): pT1pNx-0 G1-4, pT2pNx-0 G1-2; no NT, DS y/o MR (+). -GR intermedio (GRI): pT2pNx-0 G3-4;pT3-4pNx-0 G1-2; GRB con NT. -GR alto (GRA): pT3-4pNx-0 G3-4; pT1-4pN + ; GRI con NT y/o DS; GRB con DS y/o MR (+). Para el contraste de variables cualitativas se utilizo el test de la Chi cuadrado. El metodo de Kaplan-Meier se ha utilizado para evaluar la supervivencia libre de recidiva en funcion de los GRR. Para evaluar diferencias entre las curvas de supervivencia se ha utilizado el test de log-rank. Resultados La mediana de seguimiento fue de 105 (IQR 63-148) meses. Del total de la serie recidivaron 177 (25,4%) pacientes: 15,9% a distancia, 4,9% local y 4,6% a distancia y local. La tasa de recurrencia vario segun el grupo de riesgo con tasas del 72,9% en GRA, 16,9% en GRI y 10,2% en GRB (p = 0,0001). La recurrencia en organo unico fue mayoritaria en el GRB (72,2%) (p = 0,006). El GRB presento recidiva en forma de metastasis unica en el 50% de los casos, frente al 30% y 18,6% en GRI y GRA, respectivamente (p = 0,009). Las localizaciones de recurrencia mas habituales fueron pulmon y abdomen. La localizacion pulmonar predomino en el GRA (72,9%) (p = 0,0001) y la abdominal en el GRB (83,3%) con una tendencia a la significacion (p = 0,15). Conclusiones A medida que aumenta el grupo de riesgo aumentan las recurrencias, sobre todo oseas y pulmonares. En el GRB son mas frecuentes las metastasis unicas y en organo unico.