Cas clinique : une pathologie peut en cacher une autre… Il n’y a pas que la prostate en fluorocholine !

Contexte Un patient de 82 ans asymptomatique est adresse pour une TEP a la fluorocholine (FCH) dans le cadre du bilan initial d’un adenocarcinome prostatique Gleason 7 (3 + 4) avec un PSA a 29 ng/mL. La TEP/TDM a la fluorocholine a alors mis en evidence dans ce contexte une hyperfixation prostatique intense en rapport avec la lesion initiale connue. Aucune anomalie de fixation n’a ete visualisee au niveau des aires ganglionnaires abdomino-pelviennes. Sur le plan osseux, il a par contre ete mis en evidence une volumineuse lesion hypermetabolique de l’aile iliaque gauche, curieusement lytique dans le contexte. Toutefois, compte tenu de l’existence concomitante de multiples nodules pulmonaires et d’adenopathies mediastinales hypermetaboliques, il a ete suggere l’existence d’une seconde pathologie neoplasique, d’origine pulmonaire avec extension ganglionnaire mediastinale et osseuse pelvienne. Chez ce patient ayant des antecedents de BPCO, il nous a alors ete effectivement confirme l’existence d’un nodule pulmonaire centimetrique decouvert 4 mois plus tot et paraissant evolutif. Une TEP/TDM au FDG a alors ete realisee dans le cadre du bilan d’extension de cette pathologie pulmonaire. Cet examen a mis en evidence le caractere a nouveau hypermetabolique des lesions pulmonaires et ganglionnaires mediastinales. La lesion osseuse du bassin s’est egalement averee hypermetabolique et aucune autre lesion suspecte n’a ete identifiee. La fixation etait dans les limites de la normale au niveau de la prostate. Le bilan a ensuite ete complete par une biopsie de la lesion lytique iliaque qui a, de facon inattendue, identifie un infiltrat plasmocytaire evoquant un plasmocytome. Conclusion Au total, ce cas clinique rapporte le cas d’une poly-pathologie neoplasique de decouverte fortuite en FCH-TEP/TDM. Il illustre a nouveau qu’il ne faut pas conclure trop vite dans l’optique d’une seule pathologie, celle qui a motive l’examen. Il s’agit de plus d’un cas exceptionnellement decrit jusqu’a present de plasmocytome visualise en TEP/TDM a la fluorocholine.