Norcarfentanil, un métabolite d’intérêt dans le diagnostic toxicologique : à propos de 3 hospitalisations

Objectif Documenter l’origine du norcarfentanil retrouve dans les liquides biologiques pour 3 patients hospitalises et pour lesquels une etiologie toxicologique etait recherchee. Description Cas 1 : un homme de 41 ans sniffe de la cocaine et presente un coma avec myosis et dyspnee conduisant a sa prise en charge en reanimation. L’evolution est favorable sans sequelles. Cas 2 : une femme de 48 ans avec antecedents de depression et usage de stupefiants, est admise en reanimation pour coma avec myosis apres IMV. L’evolution est favorable sans sequelles en 20 jours. Elle reconnait avoir achete du fentanyl sur internet. Cas 3 : un homme de 57 ans insuffisant respiratoire chronique fait un arret cardiorespiratoire au cours d’un festival de musique. Il est admis en reanimation cardiovasculaire et decede au bout de 6 jours. Aucune administration de fentanyl ou autres medicaments type remifentanil n’a ete effectuee lors de sa prise en charge medicale. Methodes Nous disposons de plasma et d’urines pour chacun des 3 cas. Un screening non cible est effectue par GC-MS sur les urines. Une recherche ciblee de 13 analogues du fentanyl (carfentanil, norcarfentanil, 1-OH-fentanyl, acetylfentanyl, acrylfentanyl, benzylcarfentanil, furanylfentanyl, normethylfentanyl, ocfentanil, ohmefentanyl, remifentanil, thienylfentanyl, valerylfentanyl) plus U-47700 et desomorphine est realisee par LC-MS/MS [1] . Resultats Les principaux resultats sont resumes dans le Tableau 1 . Conclusion Les resultats des cas 1 et 2 indiquent l’usage de carfentanil, opioide de synthese 10 000 fois plus puissant que la morphine qui a ete « ajoute » dans la poudre de cocaine (cas 1) et de fentanyl (cas 2). Les resultats du cas 3 indiquent un mesusage de remifentanil. Ceci demontre l’interet de la recherche de norcarfentanil qui est un metabolite commun au carfentanil et au remifentanil [2] .