The effect of fibrosis in the upper neck on radiation-related cranial nerve palsy in patients with nasopharyngeal carcinoma

目的 探讨鼻咽癌患者中放射性后组颅神经(第Ⅸ～Ⅻ颅神经)损伤的影响因素,重点探讨其与上颈部纤维化的关系.方法 分析317例生存5年以上的鼻咽癌患者.入组患者均为单程放疗,以60Co或6 MV X线照射,分别采用面颈联合野(62例)和耳前野放疗(255例).鼻咽原发灶照射的中位剂量为71 Gy(55～86 Gy),上颈部照射的中位剂量为61 Gy(34～72 Gy).24例加用192Ir鼻咽腔内近距离放疗联合化疗45例.结果 中位随访时间为11.4年(5.1～38.0年).81例(25.5%)患者发生放射性后组颅神经损伤,年平均发病率为1.8%,5、10和20年的累积发病率分别为5.7%、17.4%和37.3%.根据SOMA标准,54例(17%)患者上颈部发生严重(3～4级)放射性纤维化.在上颈部出现严重放射性纤维化的患者中,放射性后组颅神经损伤的5年和10年累积发生率分别为22.2%和42.0%,而在无或轻度放射性纤维化患者中的发生率则分别为4.6%和12.1%,经Log-rank检验,两组病例之间差异有统计学意义(P＜0.001).单因素分析结果还显示,鼻咽部总剂量大于70 Gy(与≤70 Gy相比)和采用耳前野放疗(与面颈联合野相比)的放射性后组颅神经损伤的发生率增加(P＜0.05).在多因素分析中,上述3个影响因素差异仍具有统计学意义.结论 放射性后组颅神经损伤除了与鼻咽部的放疗总剂量和放射野有关外,上颈部纤维化亦是重要的独立的影响因素,颅神经周围的纤维化可能是放射性颅神经损伤的发生机制之一。