Couverture vaccinale avant et après initiation d’un traitement immunosuppresseur chez des patients atteints de psoriasis

Introduction Les immunosuppresseurs ont revolutionne la prise en charge du psoriasis, parfois au prix de complications infectieuses. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la couverture vaccinale de patients atteints de psoriasis, avant initiation ou changement de traitement immunosuppresseur, et de suivre la tracabilite. Patients et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, prospective, multicentrique, menee entre le 1 er octobre 2014 et le 31 mai 2015. Les patients majeurs, atteints de psoriasis, avec indication a un traitement immunosuppresseur (ciclosporine, methotrexate, etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab) ont ete inclus. Un questionnaire permettait d’evaluer les antecedents, les traitements anterieurs, le statut vaccinal, les resultats des serologies virales (hepatite B, rougeole, varicelle) et les raisons de non mise a jour du calendrier vaccinal. Les patients etaient ensuite appeles pour savoir si les vaccins recommandes avaient ete faits. Resultats Quarante-six patients (31 hommes, 15 femmes) ont ete inclus. La moyenne d’âge etait de 48,7 ans, avec 80 % de psoriasis en plaques. Seuls 12 patients (26 %) ont rapporte leur carnet de vaccination. Trente-cinq (76 %) declaraient avoir deja eu la varicelle et 24 (52 %) avoir eu une des trois maladies (rougeole, rubeole ou oreillons). Vingt-cinq (54 %) avaient deja recu un traitement immunosuppresseur. Parmi eux, 4 etaient a jour de leur vaccination contre la grippe et 1 contre le pneumocoque. Les vaccins suivants ont ete mis a jour : DTP (2), DTPCoqueluche (7), grippe (19), pneumocoque (26) et hepatite B (5). Aucun des 3 patients ayant un projet de voyage en pays d’endemie de fievre jaune n’a ete vaccine. Les motifs les plus frequents de non mise a jour du calendrier vaccinal etaient l’absence d’information ou de proposition par le medecin traitant et l’oubli. Discussion Recemment, un groupe americain a publie des recommandations vaccinales specifiques aux patients traites par immunosuppresseur pour un psoriasis. Notre etude montre un defaut de couverture vaccinale, que l’on ait deja recu un traitement immunosuppresseur ou non. Parmi les 74 % de patients n’ayant pas leur carnet de vaccination ( n  = 34), 41 % l’avaient oublie. Sur ces 34 patients, seuls 10 connaissaient leur statut vaccinal. L’apport du carnet evite donc un biais de memoire. Malgre l’information donnee, 4 et 9 patients n’ont pas fait respectivement la vaccination anti-pneumococcique et anti-grippale. La serologie d’hepatite B etait negative dans 61 % des cas, avec seulement 5 patients (1,8 %) mis a jour. Des cas de varicelle sous biotherapie sont decrits, d’ou l’interet de la serologie avant traitement. Elle a ete realisee chez 37/46 patients et etait positive dans 98 % des cas. Enfin, pour 13 patients (28 %), la tracabilite vaccinale generale n’est pas connue. Conclusion Cette etude a permis de sensibiliser les patients et les professionnels de sante aux nouvelles recommandations vaccinales dans une population particulierement exposee au risque infectieux.