Full restoration of spermatogenesis and male fertility after post-traumatic ectopic testis implant.

: Viene qui riportato il caso di un giovane che subi un grave trauma sul lavoro caratterizzato dalla pressoche completa avulsione dello scroto con decorticazione delle guaine peniene. Un testicolo, completamente asportato non era stato reperito, l’altro ancora connesso al deferente era stato recuperato. L’intervento di ricostruzione scrotale prevedeva un impianto eterotopico dell’unico testicolo disponibile nei piani superficiali della regione supero-esterna della coscia, previa preparazione di un tunnel di trasferimento trans-inguinale dello stesso testicolo oltre ad epididimo e dotto deferente, nella sede finale di posizionamento. Nel contempo si provvedeva a rivestire l’asta peniena con innesti cutanei autologhi. Come sequela funzionale del trauma, e nonostante non si rilevassero alterazioni vascolari del testicolo neo-impiantato, si registrava la comparsa di ipogonadismo, con sofferenza dei compartimenti testicolari tubulare ed interstiziale, documentato da evidenti alterazioni degli ormoni dell’asse ipofisi-testicolo, e disfunzione erettile. Una terapia medica ad hoc, anti-infiammatoria, vasodilatatrice ed anti-ossidante portava ad una progressiva normalizzazione della funzione testicolare, con ripristino ormonale e ripresa della funzione erettile ed eiaculatoria. A distanza di sei mesi dall’intervento, la completa normalizzazione della funzione ormonale e gametopoietica del testicolo residuo, impiantato nella coscia, restituiva al paziente la piena capacita di procreare, consentendogli di diventare padre. MATERIALS AND METHODS: A 26 years old patient underwent a on the job perineal trauma that resulted in loss of one testis while the other one was rescued together with the deferential duct. The spared testis was buried in a subcutaneous thigh pocket after creating a tunnel from the inguinal area. Because of post-traumatic ensued hypogonadism, the patient was treated with corticosteroids, phosphodiesterase 5 inhibitors and anti-oxidizing agents. RESULTS: Hypogonadism related clinical findings in terms of oligospermia, erectile dysfunction and alterations of the pituitary- testis axis, with low testosterone levels progressively improved along the post-traumatic months. Preservation of testis vascular supply associated with ad hoc medical therapy restored erectile dysfunction and spermatogenesis, and in the end at 6 months of the trauma the patients was able to regain fatherhood capability. DISCUSSION: The obtained results demonstrate that an appropriate testis burying in the subcutaneous thigh region, upon traumatic scrotum avulsion, followed by an ad hoc medical therapy may rescue male fertility. This is unlikely to happen in the clinical routine and previous published reports negate restoration of the testis function, that completely vanishes within 1 year of the intervention. CONCLUSION: Full restoration of testis and penile functions resulted in induction of spontaneous pregnancy in the patient's female partner may occur only if good reconstructive surgery is coupled with an efficient medical therapy.