Reprise des antithrombotiques après une hémorragie cérébrale

Les hemorragies intra-cerebrales (HIC) secondaires a un traitement antithrombotique (AT) sont tres frequentes puisque 40 % environ surviennent sous ce traitement, dont 20 a 30 % sous antiagregants plaquettaires (AAP) et 10 a 15 % sous anticoagulants (AC). Le pronostic vital a la phase aigue est significativement moins bon sous AT avec une mortalite a un mois de 30 a 50 % pour les HIC sous AC. La reversion est inutile lors d’une HIC sous AAP mais obligatoire et immediate sous AC (AVK et anticoagulants oraux directs [AOD]) quelle qu’etait l’indication de sa prescription. La reprise d’un traitement par AAP est possible apres une HIC, des lors que son indication est forte, et peut etre proposee au bout de quelques jours, bien que la date optimale de reprise soit incertaine. Apres une HIC liee a un traitement par AC, la reprise d’un traitement, son type (AVK ou AOD) ainsi que son delai de reprise doivent etre discutes en fonction de la localisation de l’HIC (lobaire versus profond) et de son indication (valve mecanique, fibrillation atriale [FA], thrombose veineuse ou autres). Face a une HIC sous AVK prescrit pour une valve mecanique, la reprise du traitement AC est indispensable et doit etre proposee au bout de deux semaines maximales. Face a une HIC sous AC en lien avec une FA, un traitement AC peut etre repris si l’HIC est profonde et les facteurs de risques vasculaires controles en remplacant eventuellement l’AVK par un AOD. Si l’HIC est lobaire, la fermeture de l’auricule gauche doit etre discutee. Face a une HIC sous AC prescrit pour une thrombose veineuse profonde des membres inferieurs, la pose d’un filtre cave parait indiquee. Actuellement de nombreux essais sont en cours pour evaluer la meilleure strategie therapeutique.