Les hémangiomes de la voute crânienne : à propos de 4 cas

Introduction L’hemangiome intra osseux est une lesion primitive benigne de l’os, caracterisee par une neoformation et l’agglomeration de vaisseaux sanguins anormaux. C’est une lesion rare representant moins de 1 % de l’ensemble des tumeurs osseuses. Le but de ce travail est de revoir les differentes caracteristiques clinico-radiologiques et histologiques de l’hemangiome de la voute crânienne et de discuter la demarche therapeutique en se basant sur 4 cas colliges dans notre service. Materiel et methodes Quatre cas d’hemangiome ont ete repertories parmi 23 cas de tumeurs et pseudotumeurs de la voute crânienne durant une periode de 7 ans au sein du service de neurochirurgie du centre de traumatologie et des grands brules de Ben Arous. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 25 ans avec des extremes allant de 4 mois a 40 ans. Le sexe ratio est egal a 1. Cette lesion a ete decouverte suite a l’apparition d’une tumefaction crânienne chez 3 patients, et de maniere fortuite chez un patient suite a un bilan radiologique fait lors de l’exploration d’un traumatisme crânien. Le scanner a ete realise chez tous nos patients, et a permis de poser le diagnostic d’hemangiome chez tous les patients et ce en montrant une lesion osteolytique de forme geographique. Le traitement a consiste en une exerese chirurgicale de la lesion realisee chez tous les patients, associee a une cranioplastie chez 3 patients (le 4e patient etait un nourrisson). L’examen histologique a conclu au diagnostic d’hemangiome intra osseux. Discussion Les hemangiomes caverneux du crâne osseux sont des tumeurs rares. Leur frequence est chiffree a environ 0,2 % des tumeurs benignes crâniennes selon les differentes series. Ces tumeurs sont plus frequentes chez la femme que chez l’homme. Le diagnostic est habituellement realise lors de la quatrieme ou cinquieme decennie. La localisation la plus frequente est l’os frontal. Les symptomes conduisant au diagnostic sont le plus souvent des douleurs ou des deformations visibles ou palpables du crâne, voir des fractures pathologiques. L’imagerie par scanner en fenetre osseuse permet de bien delimiter les limites de la lesion. L’IRM avec injection n’est pas specifique mais permet d’etudier les rapports eventuels avec les elements intracrâniens. Le traitement de choix est la chirurgie avec exerese monobloc et cranioplastie. La radiotherapie a ete tentee, mais les resultats etaient mitiges, puisqu’il a ete observe un arret de croissance des lesions sans diminution de taille. Conclusions L’hemangiome est une entite rare qui touche electivement les adultes jeunes mais qui peut s’observer des la premiere annee de la vie. Une tumefaction unilaterale d’apparition insidieuse est le mode de presentation le plus frequent. Le traitement associe chirurgie d’exerese et cranioplastie. Il est associe a un bon resultat clinique.