Ocena arteriograficzna czynnościowego zwężenia pnia trzewnego - doświadczenia własne

Wstep: Objawy przemawiające za zwezeniem pnia trzewnego wystepują bardzo rzadko, lecz w kazdym przypadku wymagają odpowiedniej diagnozy dotyczącej istnienia ucisku tego naczynia z zewnątrz. Najczestszą przyczyną ucisku pnia trzewnego jest silnie rozwiniete wiezadlo lukowate pośrodkowe przepony. Zwezenie pnia trzewnego, ktorego powodem byl ucisk przez to wiezadlo, po raz pierwszy opisal Dunbar w 1965 roku i wowczas określono zespol dolegliwości związanych z tym schorzeniem, nadając mu nazwe „zespolu wiezadla lukowatego pośrodkowego” (MALS, median arcuate ligament syndrome ). Celem pracy byla ocena angiograficzna charakteru i stopnia zwezenia pnia trzewnego u chorych z klinicznymi objawami jego czynnościowego zwezenia. Material i metody: W okresie od stycznia 2001 r. do polowy 2003 r. w ośrodku autorow wykonano badania angiograficzne pnia trzewnego u 78 chorych z objawami czynnościowego zwezenia. Grupa ta obejmowala 53 kobiety i 25 mezczyzn w przedziale wieku 15–78 lat (średnia wieku 42 lata). Wyniki: Badania angiograficzne u wszystkich chorych wykazaly cechy zwezenia pnia trzewnego spowodowane uciskiem z zewnątrz. W 34 przypadkach (43,6%) zwezenie o typowym charakterze czynnościowym i roznym stopniu nasilenia widoczne bylo tylko w fazie wydechu. W pozostalych 44 (56,4%) cechy kompresji uwidocznily sie zarowno w fazie wdechu, jak i wydechu. Zwezenia krytyczne powyzej 90% stwierdzono u 32 chorych (41%). U 28 pacjentow (35,9%) wystepowaly zwezenia w granicach 75-90%, natomiast u 18 (23,1%) - 50-75%. Wnioski: 1. Badanie angiograficzne jest ostatecznym i jedynym badaniem wyjaśniającym wątpliwe przypadki czynnościowego zwezenia pnia trzewnego. 2. Kazde badanie obrazowe nalezy wykonac w obu fazach oddechowych. 3. Na podstawie badania angiograficznego mozna określic charakter zwezenia pnia trzewnego, ale nie zawsze mozna jednoznacznie określic jego przyczyne. 4. Najczestszą przyczyną zwezenia czynnościowego pnia trzewnego jest ucisk spowodowany przez wiezadlo lukowate pośrodkowe przepony.