Kostenträgerrechnungen von strabologischen Operationen an einer Universitäts-Augenklinik

Strabologische Operationen werden haufig in universitaren Zentren durchgefuhrt. Ziel dieser Arbeit ist es, die Kosten dieser chirurgischen Leistung an einer Universitatsklinik zu ermitteln und die Kostenkompensation fur den ambulanten Bereich zu uberprufen. Von allen Strabismusoperationen an der Medizinischen Hochschule Hannover wurden in den Jahren 2018 und 2019 relevante OP-Daten wie Alter des Patienten, Anzahl der operierten Muskeln, Schnitt-Naht-Zeit, Prasenzzeiten der Chirurgen und Anasthesisten sowie der entsprechenden Funktionsdienste auf Basis des klinikeigenen Informationssystems evaluiert. Im Rahmen einer Kostentragerrechnung wurden dabei die Kosten fur Personal, Material, Raummiete und Overhead kalkuliert. Insgesamt wurden 302 Operationen (stationarer Anteil: 92,1 %) bis auf wenige Ausnahmen unter Vollnarkose durchgefuhrt. Das mittlere Alter der Patienten betrug 31 Jahre (Median: 26 Jahre), wobei 33 Patienten Kinder unter 6 Jahren waren. Im Mittel wurden 1,84 Muskeln pro Eingriff operiert. Die mittlere Schnitt-Naht-Zeit betrug 51,5 min, die mittlere Anasthesiezeit 85 min, die Prasenzzeit des Funktionsdienstes OP und auch die des Funktionsdienstes Anasthesie belief sich auf jeweils 104 min, die zusatzliche Aufwachraumzeit auf 66 min. Die am Gesamtprozess durchschnittlich entstandenen Personalkosten summierten sich auf 642,14 € zuzuglich durchschnittlich 109,23 € Material‑/Medikamentenkosten (Operation und Anasthesie) sowie Reinigung und Raumkosten (inklusive Infrastrukturkosten) von 178,71 €. Somit betrugen die Gesamtkosten einer durchschnittlichen strabologischen OP in unserem Kollektiv 930,08 € (Minimum: 491,01 €, Maximum: 1729,29 €). Kostenkalkulationen von Untergruppen ergaben aufgrund unterschiedlicher Behandlungszeiten (37 min fur 1 Muskel bis 72 min fur 3 und mehr Muskeln) respektive Anasthesiezeiten insbesondere bei Kindern 5 Jahren; Differenz 11 min [1 Muskel], 25 min [2 Muskeln] und 30 min [3 und mehr Muskeln]) deutlich hohere Kosten bei Kindernarkosen und einer hoheren Anzahl operierter Muskeln. Das reine Kostenniveau einer Strabismusoperation an unserer Klinik erscheint durchschnittlich um den Faktor 2 hoher als das Entgelt, welches fur Strabismusoperationen uber EBM (einheitlicher Bewertungsmasstab) im ambulanten Bereich erlost wird. Die rein betriebswirtschaftlich errechneten Kosten fur strabologische Operationen an einer Universitatsklinik sind signifikant hoher als die im ambulanten Bereich nach Paragraf 115b, Absatz 1, SGB V aktuell zu erzielenden Erlose. Unter diesen Bedingungen konnen solche Operationen ambulant nicht kostendeckend erbracht werden.