Le conflit antérieur fémoro-acétabulaire : état des lieux☆

Resume Le conflit anterieur femoro-acetabulaire (CAFA), cause potentielle de coxarthrose precoce, atteint des adultes de moins de 50 ans, souvent sportifs, qui souffrent de douleurs intermittentes declenchees par la flexion statique (sieges bas) ou dynamiques (sports ou metiers avec flexions de hanche repetees). A l’examen, le signe majeur est la douleur en flexion–rotation interne, qui declenche la douleur entre 70° et 110° de flexion. Les radiographies, outre la face et le faux profil du bassin, doivent comporter un profil lateral, type Dunn ou Ducroquet comparatifs, pour visualiser la partie anterieure de la jonction tete–col. Celle-ci n’est plus concave, mais soit plate, soit bombee, ce qui cree en flexion un effet came lesant le labrum et le cartilage antero-superieur. Une tete femorale aspherique, ovoide en avant, agit de meme. Autre mode de conflit, l’effet pince est moins frequent. Le bord antero-superieur du cotyle est trop couvrant et, en flexion, le col y bute prematurement. Il resulte soit d’une protrusion acetabulaire, soit d’une retroversion du cotyle. L’arthroscanner ou l’arthro-IRM precisera certaines dysmorphies (tete ovoide, cotyle retroverse) et montrera les lesions secondaires : fissure ou desinsertion du labrum, chondropathie antero-superieure. Sous arthroscopie, la lesion labrale sera resequee et la dysmorphie corrigee : femoroplastie rendant au col sa concavite anterieure, acetabuloplastie reduisant l’auvent cotyloidien trop couvrant. A court ou moyen terme, les resultats satisfaisants sont de l’ordre de 75–80 % ; mais la coxarthrose est deja presente dans environ les deux tiers des cas et reduit les chances de bon resultat a long terme.