Traitements systémiques de première ligne dans les CBNPC avancés en l’absence d’addiction oncogénique: Frontline systemic treatment of advanced NSCLC without oncogenic addiction

Resume Le standard de la chimiotherapie de 1re ligne des CBNPC associe un sel de platine et un cytotoxique de 3e generation, avec une efficacite similaire des differents schemas therapeutiques. Les progres ont ete limites aux carcinomes non-epidermoides avec la strategie de maintenance utilisant la poursuite du pemetrexed en monotherapie et l’adjonction du bevacizumab. Le developpement en 1re ligne de l’immunotherapie avec les anti-PD-1 et anti-PD-L1 a transforme l’algorithme de traitement des CBNPC avances. Comparativement a la chimiotherapie de 1re ligne, le pembrolizumab ameliore la survie dans les CBNPC exprimant PD-L1 dans plus de 50 % des cellules tumorales. Les associations chimiotherapie et anti-PD(L)-1 s’averent superieures a la chimiotherapie independamment du niveau d’expression de PD-L1, constituant le standard therapeutique lorsque PD-L1 est exprime dans moins de 50 % des cellules tumorales et reduisant le risque de progression precoce par rapport au pembrolizumab seul en cas d’expression de PD-L1 ≥ 50 %. La place des combinaisons anti-CTLA-4 + anti-PD(L)-1, non encore disponibles, reste a preciser. © 2020 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.