Recherche d’anticoagulant lupique chez 100 patients traités par AOD, est-ce possible ? Résultats d’une étude multicentrique

Pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), les anticoagulants oraux directs (AOD) sont desormais indiques des la phase initiale. En cas de recherche de facteur de risque biologique de MTEV, les AOD peuvent entrainer une interference analytique avec un risque de fausse positivite lors de la recherche d’un anticoagulant lupique (LA) et faire evoquer a tort un syndrome des antiphospholipides. Des pastilles de charbon active (DOAC-remove ® ) recemment commercialisees peuvent etre utilisees in vitro pour adsorber les molecules d’AOD dans les echantillons plasmatiques des patients mais leur evaluation pour la recherche de LA est peu documentee. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la capacite du charbon active a neutraliser les AOD pour permettre la recherche d’un LA par le temps de venin de vipere Russell dilue (dRVVT). Au cours d’une etude multicentrique (3 centres), les plasmas de patients adresses pour recherche d’une thrombophilie et traites par AOD, ont ete testes avant et apres utilisation du charbon selon les recommandations du fabricant. Les concentrations plasmatiques d’AOD ont ete mesurees avant et apres charbon (limite inferieure de quantification : 20 ng/mL). Le Staclot dRVVT Screen/Confirm ® (Stago – 2 centres) ou le LAC Screen/Confirm ® (Siemens ; 1 centre) ont ete utilises pour la recherche de LA (expression en ratio normalise). Le LA est exclu lorsque le ratio normalise est  Les plasmas de plus de 100 patients traites par AOD (apixaban, rivaroxaban et dabigatran) ont ete analyses. Des patients sans AOD, avec et sans LA connus ont egalement ete testes. Apres charbon, toutes les concentrations de rivaroxaban et dabigatran sont inferieures a 20 ng/mL ; 9 concentrations d’apixaban restent cependant > 20 ng/mL. Avant charbon, l’interference du rivaroxaban sur le dRVVT est plus marquee que pour les autres AOD. Apres charbon, la recherche de LA est negative pour pres de 90 % des patients. Pour 10 % des patients, le ratio normalise reste > 1,20, ne permettant pas d’exclure la presence d’un LA. Le traitement par charbon des plasmas de patients sans AOD n’a pas d’impact sur le dRVVT. L’action du charbon active sur le plasma de patients traites par AOD neutralise l’AOD, meme a des concentrations elevees, et permet d’exclure la presence d’un LA en utilisant le dRVVT dans 9 cas sur 10. Dans les cas ou le ratio normalise du dRVVT reste > 1,20, la presence du LA doit etre confirmee en l’absence de traitement par AOD.