Pertinence de la dialyse bi-hebdomadaire : à la recherche de critères d’éligibilité

Introduction La morbi-mortalite en hemodialyse chronique est correlee a la dose de dialyse. L’hemodialyse bi-hebdomadaire (HDB) n’est pas recommandee en dehors des cas ou persiste une fonction renale residuelle significative mesuree par une clearance renale de l’uree (CRU) > 2 mL/min. En juin 2014, on denombre dans notre service compose d’un centre d’hemodialyse et de 3 UDM telesurveillees un nombre eleve de 35 patients sur 136 (26 %) en situation non palliative en HDB. Kalentar-Zadeh et al. [1] ont propose des criteres d’eligibilite en HDB. L’etude a pour but d’evaluer ces criteres pour cette cohorte. Patients et methodes L’âge moyen de la cohorte comportant 21 hommes et 14 femmes est de 70,9 ans, l’anciennete moyenne en EER de 3 ans ; 30 sont traites en Centre, 5 en UDMT, 5 refusant le passage a 3 seances hebdomadaires, 9 en debut d’EER, 21 en traitement stabilise. Sont denombres parmi eux les patients presentant les criteres d’eligibilite suivants : CRU ≥ 2 mL/min/1,73 m 2 , diurese (U) ≥ 0,5/j, prise de poids interdialytique (PP)  2 , kaliemie ≤ 5,5 mmol/L sur 50 % des bilans des 6 derniers mois, phosphoremie (Ph) ≤ 1,77 mmol/L, albuminemie (Alb) ≥ 35 g/L, hospitalisations sur la derniere annee ou depuis le debut de l’EER (H)  Resultats Respectivement 86, 100, 97, 94, 94, 83, 74 et 91 % de ces patients respectent chacun de ces criteres. Leurs valeurs moyennes sont : CRU 3,4 mL/min/1,73 m 2 , U 1,7 l, PP 0,55 kg, BMI 27,9 kg/m 2 , Ph 1,51 mmol/L, Alb 36,7 g/L, H 2,9 jours. 17 patients (49 %) respectent la totalite des criteres, 11 patients (31 %) 7 sur 8 criteres, 5 patients (14 %) 6 criteres, 2 patients respectivement 3 et 5 criteres seulement. Les criteres non respectes sont Alb (9 cas), Ph (6 cas), CRU (5 cas), BMI (3 cas), H (3 cas), Kaliemie (2 cas), PP (1 cas). Discussion Pres de la moitie des patients de cette cohorte restent eligibles a l’HDB selon les criteres utilises ; pres de 1/3 ne presente qu’un seul critere pejoratif. Conclusion Des etudes complementaires sont necessaires pour valider ce type d’approche ; celle-ci peut aider a convaincre les patients d’incrementer leur traitement ; la seule estimation de la CRU est insuffisante pour decider du maintien ou non des patients en HDB.