Préhabilitation, du concept à l’épreuve de la réalité : éléments de mise en œuvre et perspectives

Resume La preparation preoperatoire du patient avant chirurgie majeure peut etre optimisee par une approche multimodale, telle que la « prehabilitation ». Elle consiste en un programme d’une duree de 4 semaines, comprenant une prise en charge medicale (amelioration des comorbidites), une preparation physique (exercices personnalises en resistance et en endurance), une preparation nutritionnelle (apport d’au moins 1 g/kg/j d’apport de proteines) et un soutien psychologique (prise en charge de l’anxiete). Ces divers renforcements permettent d’amener le patient a l’intervention dans de meilleures conditions. La mise en œuvre d’un programme de prehabilitation necessite toutefois de repenser le parcours preoperatoire du patient : « identification » au plus tot des patients eligibles, organisation de l’ensemble des consultations initiales et du suivi, maintien d’un lien avec l’hopital pendant le programme, personnalisation du projet therapeutique. Notre etablissement est passe en 18 mois d’une phase pilote a une proposition en routine pour certains actes. Cette experience et les elements mis en place nous semblent interessants a partager car ce programme de prehabilitation precede logiquement la rehabilitation rapide postoperatoire ayant pour objectif final une diminution des complications et un retour au domicile dans de meilleures conditions physiques.