Esclerectomía profunda no penetrante en el glaucoma avanzado

El tratamiento del glaucoma se realiza con el objetivo de disminuir los niveles de presion intraocular, unico factor tratable hasta el momento, y debe ser individualizado. Se presenta un paciente masculino de 54 anos de edad, de piel mestiza, intelectual, con antecedentes de aparente salud y diagnostico de glaucoma desde hace 10 anos. Se realizo trabeculectomia con antimetabolito (mitomicina C) en el ojo izquierdo en el ano 2012 por dano glaucomatoso avanzado. En el ano 2016 acudio a nuestra consulta y refirio mala vision y descontrol de la presion intraocular de ambos ojos. Se constataron cifras muy elevadas de presion intraocular en ambos ojos, superiores a 30 mmHg; en el ojo derecho la unidad de vision con su mejor correccion y un dano campimetrico muy avanzado limitado a una isla de vision central con caida hasta los 5° centrales, y el ojo izquierdo no alcanzaba la percepcion luminosa. Despues de combinar 3 lineas farmacologicas con la dosis maxima, los valores de la presion intraocular no eran protectores. Surgio la disyuntiva entre realizar una cirugia filtrante, temiendo al riesgo quirurgico elevado y tratandose de un ojo unico, o no practicar cirugia alguna y solo continuar con el tratamiento farmacologico a pesar de no conseguirse valores de presion intraocular meta. Se decidio realizar esclerectomia profunda no penetrante con antimetabolito (mitomicina C al 0,02 %). No se presentaron complicaciones asociadas y se consiguio el descenso de la presion intraocular a 24 mmHg, por lo que al mes de la cirugia se realizo goniopuntura. Se obtuvo la presion intraocular objetivo, sin progresion del dano glaucomatoso y hubo conservacion de la agudeza visual.