Utilidad de la profilaxis con fluoroquinolonas durante la neutropenia grave inducida por quimioterapia en pacientes con leucemia aguda, en un hospital de referencia de la Ciudad de México con alta prevalencia de resistencia a fluoroquinolonas

Introduccion: La profilaxis con fluoroquinolonas ha mostrado disminucion de las bacteriemias por gramnegativos en pacientes con cancer y neutropenia grave (NG) por quimioterapia, sin impacto relevante en la mortalidad, pero con incremento en el numero de bacteriemias por grampositivos y en la colonizacion por germenes resistentes. Objetivo: Determinar el impacto de la profilaxis con fluoroquinolonas en la prevencion de las bacteriemias por gramnegativos, la emergencia de bacteriemias por germenes resistentes, y la mortalidad, en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) y neutropenia grave, en un hospital con tasa elevada de resistencia a fluoroquinolonas (50-70%). Pacientes y metodos: Se realizo un estudio retrospectivo y comparativo en el que se analizaron todos los pacientes con LMA y leucemia hibrida (LH) con la informacion disponible y completa, atendidos entre enero de 2000 y diciembre de 2003. La administracion de fluoroquinolonas fue determinada por el medico tratante. Resultados: Se evaluaron 108 eventos febriles en 69 pacientes con NG, con una incidencia de 61.5 eventos/1000 dias-paciente con NG. La mediana de edad fue 35  18.3 anos y 58% fueron hombres. El diagnostico fue LMA en 51 pacientes (71.8%) y LH en 20 (28.1%). En 46 (42.6%) de los eventos febriles se administro profilaxis (grupo 1), 27 con ciprofloxacino 500 mg/dia V.O.y 19 con ciprofloxacino mas fluconazol 100 mg/dia V.O., y en 62 eventos (57.4%) no se administro profilaxis (grupo 2). La mediana de tiempo de profilaxis fue 8.5 dias (intervalo 1-90 dias). Ocurrieron 29 bacteriemias (26.8%), con una incidencia de 16.4 episodios /1000 dias de NG, 12 en el grupo 1 y 17 en el 2. En 18/29 casos se aislo un bacilo gramnegativo, con predominio de Escherichia coli (siete en grupo 1 y siete en grupo 2). De 21 aislados con pruebas de susceptibilidad a FQ 8 (29.6%), fueron resistentes, tres en grupo 1 y cinco en grupo 2 (p = 0.58). La media de sobrevida fue de 38 dias, 29 dias en grupo 1 y 40 dias en grupo 2 (p = 0.2), con una tasa de mortalidad de 34% y 27%, respectivamente. Conclusiones: En un hospital con resistencia elevada a fluoroquinolonas, la profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes con LMA y NG post-quimioterapia no previno eventos febriles ni disminuyo la mortalidad; tampoco aumento el numero de infecciones por germenes resistentes.