L'urétropexie par bandelette sous-urétrale : une approche vaginale

Considerant les resultats moderes a moyen terme des uretropexies retropubiennes et les resultats mediocres des uretropexies vaginales, nous presentons l'experience de 25 patientes operees entre 1993 et mai 1996 par un seul chirurgien selon une technique par bandelette sous-uretrale et par approche exclusivement vaginale. Neuf patientes presenterent une incontinence mixte, quatorze patientes une incontinence d'effort pure et deux patientes furent operees par une cystocele. L'âge moyen : 57 ans. Poids moyen: 67.8 kg. Sept patientes ont subi une uretropexie anterieure. Grossesses : 1,66 11-31. Hysterectomies anterieures : 9. Port de couches en preoperatoire : 4,1. On nota une instabilite vesicale chez cinq patientes parmi les 7 patientes qui subirent une cystometrie en preoperatoire. 3 patientes ont subi une profilometrie prealablement qui a confirme la presence d'un defaut de transmission. Un « flap » aponevrotique libre de 2 x 4 cm preleve au niveau de l'aponevrose anterieure des grands droits est place sous l'uretre et suspendu a l'aide de l'aiguille de Nottingham par approche vaginale. Le temps operatoire moyen : 93,8 minutes. Les pertes sanguines sont minimes. Une perforation vesicale peroperatoire et neuf retentions urinaires postoperatoires (moyenne 24 jours) survinrent. Le sejour postoperatoire : 5,95 jours. Infections de plaies sus-pubiennes : 6. Deux patientes developperent ulterieurement des hernies incisionnelles. Lors du suivi postoperatoire (22 mois), plus de 76 % des patientes etaient gueries. La plupart de autres patientes etaient nettement ameliorees. 73 % des patientes confirmerent etre satisfaites de la chirurgie. Une patiente rapporta des douleurs sus-pubiennes chroniques et cinq patientes eurent une incontinence d'urgence de novo traitee medicalement. L'uretropexie par bandelette sous-uretrale par approche vaginale, quoique plus longue et causant des retentions urinaires plus frequentes que les techniques retropubiennes et vaginales conventionnelles, est une technique chirurgicale utile chez les patientes obeses et les patientes ayant subi une uretropexie anterieure inefficace. De plus, cette approche est plus simple a realiser que l'approche par bandelette retropubienne ou combinee (retropubienne et vaginale).