Mesures de prévention et de traitement en transplantation hépatique

La dysfonction renale chronique est un probleme majeur apres transplantation hepatique du fait de son impact sur la morbidite et sur la mortalite a long terme. Elle est d'origine multifactorielle, mais elle est habituellement rapportee a la nephrotoxicite aigue dose-dependante et chronique non dose-dependante des inhibiteurs de la calcineurine. Pour prevenir cette dysfonction, il importe, d'une part, d'essayer de controler les autres facteurs contributifs de l'insuffisance renale, a savoir l'hypertension arterielle, la dyslipidemie et le diabete, et, d'autre part, de diminuer les doses cumulees d'inhibiteurs de la calcineurine. De nouveaux protocoles immunosuppresseurs, visant a retarder et/ou a diminuer la posologie d'inhibiteurs de la calcineurine, sont en cours d'evaluation. Sur le plan du traitement curatif, il semble que l'utilisation de mycophenolate mofetil, seul ou combine a de tres faibles doses d'inhibiteurs de la calcineurine, permette une amelioration significative de la fonction renale, meme introduit plusieurs annees apres la transplantation.