Facteurs prédictifs de morbi-mortalié au cours des pyélonéphrites aiguës

Introduction La pyelonephrite aigue (PNA) est une affection grave, par ses complications septiques et par le risque de genese de l’insuffisance renale. Materiels et methodes Nous nous sommes proposes de realiser une etude colligeant 43 patients hospitalises pour PNA dans le service de nephrologie de l’hopital Charles Nicolle de Tunis. Resultats Treize patients (30,23 %) avaient presente des complications : un abces renal dans un cas (2,33 %), un etat de choc septique dans deux cas (4,65 %) et une insuffisance renale aigue (IRA) dans 13 cas (30,23 %). Parmi les patients qui avaient presente une IRA, onze etaient des insuffisances renaux chroniques (84,61 %). Un rein unique etait retrouve dans deux cas (15,38 %) (2/13), un diabete dans trois cas (23,07 %) (3/13) et traitement immunosuppresseur dans deux cas (15,38 %) (2/13). Quatre patients ont eu recours a l’hemodialyse aigue. Un patient a presente une IRA AKIN3 par hypovolemie suite a un etat de choc et un autre patient a presente une IRA AKIN3 d’origine obstructive sur rein unique fonctionnel. Pour les autres cas, le diagnostic le plus probable etait une atteinte organique a type de nephrite interstitielle aigue (NIA) ou moins frequemment une necrose tubulaire aigue (NTA), mais on n’avait pas de preuve histologique. Nous avons trouve que l’IRC et la tranche d’âge superieure a 60 ans representaient un facteur predictif positif de survenue d’IRA ( p =  0,001, p =  0,02). Nous avons trouve que 69,23 % des patients qui ont presente une IRA avaient un ECBU positif a E.Coli . Un seul cas de deces (2,32 %) rattache a la PNA suite a un etat de choc septique. On note une correlation significative entre l’IRA et la septicemie ( p =  0,028) et entre l’IRA et l’etat de choc ( p =  0,028). Cependant, il n’y avait pas une correlation entre l’IRA et le deces ( p =  0,53). Discussion IRA secondaire a la PNA survient generalement sur un terrain particulier (grossesse, rein unique, statut d’immunodepression, utilisation des anti-inflammatoires non steroidiens [AINS]). Sa survenue en l’absence d’hypovolemie, d’obstruction et de prise de medicaments nephrotoxiques n’est pas frequente. L’atteinte organique la plus probable est NIA ou moins frequemment une NTA. La mortalite liee a la PNA est rare. Conclusion Les complications liees a la PNA sont rares, mais graves. Une prise en charge multidisciplinaire permettra de reduire l’incidence de PNA compliquees.