Le point sur le vaccin HPV

Les deux vaccins HPV (Human papillomavirus) developpes a ce jour reposent sur le principe de la vaccination prophylactique a base de particules pseudo-virales L1 (VLP [Virus Like Particles]). Ils ont montre une efficacite superieure a 90 % et significative par rapport au placebo, avec un recul de plus de cinq ans sur la prevention des infections persistantes (95 %) et des dysplasies cervicales (100 %) induites par les genotypes d’HPV concernes par la vaccination. Ces vaccins induisent une immunite humorale stable et durable, avec plus de quatre ans de recul. Elle est superieure a celle qui est obtenue apres infection naturelle, mais le maintien de cette immunite et de son efficacite au-dela de cinq ans doit etre confirme. La necessite d’un rappel ne peut etre precisee a ce jour, mais une reponse anamnestique de qualite a ete obtenue apres une injection vaccinale quadrivalente, cinq ans apres primovaccination. La tolerance des vaccins a court et moyen termes est tres satisfaisante. Les effets indesirables sont frequents sur le site d’injection (> 80 %) et peuvent s’accompagner d’effets systemiques transitoires dans plus de 50 % des cas. Ces effets sont de faible intensite et n’ont quasiment aucune influence sur le deroulement du protocole vaccinal. Le vaccin n’a pas montre d’effet deletere sur l’issue des grossesses. Des etudes de pharmacovigilance sont planifiees afin de detecter d’eventuels effets indesirables rares et confirmer la securite des vaccins a long terme chez les femmes et leurs futurs enfants. Une protection croisee est possible sur HPV 31 et 45, voire 52, en termes de reaction immunitaire pour le vaccin quadrivalent ou d’infection virale pour le vaccin bivalent. Elle doit etre confirmee et evaluee sur la prevention des dysplasies cervicales specifiquement induites par ces genotypes. Par rapport a la population de reference (15 a 26 ans), la reponse immunitaire humorale postvaccinale est augmentee chez les filles de 10 a 15 ans (vaccin quadrivalent) et diminuee chez les femmes de 26 a 55 ans (vaccin bivalent). Elle reste cependant superieure a l’immunite naturelle. Les variations de tolerance observees sont acceptables. Les vaccins HPV sont inefficaces pour augmenter la clairance virale des femmes deja infectees par HPV 16 et/ou 18 (ADN positif) et prevenir les dysplasies cervicales viro-induites. Par contre, la vaccination semble etre efficace chez les femmes seropositives pour HPV 16 ou 18 et ADN negatif. Chez les femmes infectees par des HPV a haut risque autres que 16 et 18, la vaccination n’augmente pas les chances de disparition de l’infection par ces HPV et n’apparait pas efficace pour prevenir les dysplasies cervicales induites par ces virus. La vaccination prophylactique contre l’HPV est tres efficace et bien toleree ; les benefices sont tels qu’elle devrait largement couvrir la population cible. Toutefois, et dans tous les cas, elle doit s’associer au depistage pour une prevention optimale des cancers du col uterin.