Urgences en neuro-ophtalmologie

Resume Les urgences neuro-ophtalmologiques peuvent representer un defi diagnostique et therapeutique, en raison du risque potentiel immediat vital ou visuel. Les principales urgences sont la consequence d’une atteinte ischemique (notamment dans le cadre d’un accident vasculaire cerebral), d’une compression anevrysmale ou tumorale, ou encore d’une atteinte infectieuse ou inflammatoire. Une diplopie peut reveler un anevrysme intracrânien, notamment en cas d’atteinte partielle du III e nerf crânien, s’accompagnant d’une atteinte pupillaire. Les troubles de la motricite conjuguee peuvent etre le mode de revelation d’une lesion inflammatoire ou ischemique, le plus souvent dans le tronc cerebral. Un œdeme papillaire bilateral, temoignant d’une hypertension intracrânienne, peut etre la manifestation d’un processus expansif intracrânien. Une tumeur intracrânienne peut aussi se manifester par une ou plusieurs paralysies oculomotrices, une neuropathie optique compressive ou encore des deficits systematises au champ visuel, en cas d’atteinte chiasmatique ou retrochiasmatique. Une neuropathie optique ischemique anterieure aigue peut etre la premiere manifestation d’une maladie de Horton. La suspicion d’une origine arteritique impose un traitement parenteral par corticosteroides, en urgence, pour prevenir l’atteinte controlaterale. Un syndrome de Claude-Bernard-Horner (douloureux) fait suspecter une dissection carotidienne ; ailleurs, il peut temoigner d’une lesion de la chaine sympathique dans sa portion centrale ou encore thoracique. A travers quelques descriptions neuro-ophtalmologiques, cette actualisation, non exhaustive, remet en perspective la conduite clinique et les examens les plus appropries en situation d’urgence.