Impact organisationnel et économique de l’utilisation de cystoscopes à usage unique pour l’ablation d’endoprothèses urétérales

Introduction Au sein de notre etablissement, l’ablation d’endoprotheses ureterales est realisee a l’aide d’un cystoscope souple reutilisable (CR), de plusieurs dispositifs medicaux sterilisables et d’une colonne video (CV) imposant la realisation de cet acte en endoscopie ou plus rarement au bloc operatoire (BO). En novembre 2015 est apparu sur le marche un cystoscope souple a usage unique (CU), rendant possible l’ablation des endoprotheses en consultation d’urologie. L’objectif de ce travail est de determiner l’impact organisationnel et economique d’un transfert d’activite en consultation grâce a l’utilisation d’un dispositif a usage unique. Materiels et methode Au niveau organisationnel, une recherche du nombre d’ablations en endoscopie et au BO a ete effectuee aupres des responsables des services. Le temps d’occupation annuel des salles dedie aux ablations a ete calcule sur la base de 30 minutes par acte pour ces 2 services. Au niveau economique, les couts d’une ablation en endoscopie, au BO et en consultation ont ete calcules. Pour l’endoscopie et le BO, ce cout integre les valeurs residuelles des CR, CV, câbles de lumiere froide (CLF) et pinces a extraction de corps etranger (PCE) apres calcul de l’amortissement degressif, le cout des maintenances, desinfection (CR) et sterilisation (CLF et PCE) et le cout de fonctionnement d’une salle pendant 30 minutes. Pour la consultation, ce cout comprend l’achat du CU, son elimination et l’occupation d’un box de consultation pendant 30 minutes. Resultats et discussion En 2016, 609 ablations ont ete realisees dont 603 en endoscopie et 6 au BO. Les temps d’occupation annuels pour cette activite sont respectivement de 301,5 heures et 3,0 heures. En endoscopie, le cout d’une ablation est de 236,7 € (4,5 € : valeur des CR, CV, CLF et PCE – 4,7 € : maintenance des CR – 30,5 € : desinfection – 30 € : sterilisation – 167 € : salle). Au BO, ce cout est de 333,0 € (47,5 € : valeur des CR, CV, CLF et PCE, maintenance des CR – 30,5 € : desinfection – 30 € : sterilisation – 225 € : salle). En consultation, il serait de 285,4 € (250 € : achat du CU – 0,6 € : elimination – 34,8 € : fonctionnement d’une salle). Au niveau organisationnel, l’ablation en consultation permettrait de liberer des plages horaires non negligeables en endoscopie et au BO pour la realisation d’actes necessitant des plateaux techniques. Au niveau financier, ce transfert d’activite de l’endoscopie en consultation engendrerait un surcout de 44,6 € par acte. En revanche, il permettrait une economie de 47,6 € par acte par rapport a la meme activite au BO. A ces resultats s’ajoutent les avantages de l’usage unique, notamment la disponibilite immediate du materiel et une amelioration de la securite des patients en diminuant le risque infectieux. Conclusion Les resultats de cette etude mettent en avant le benefice aussi bien au niveau organisationnel qu’economique de l’ablation d’endoprotheses en consultation urologique, et sont en faveur d’un transfert de cette activite.